EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DE LOS TUMORES DE PAPILA: NUESTRA EXPERIENCIA

Introducción: Los tumores de papila representan un 5% de las neoplasias gastrointestinales. Presentan un conocido potencial maligno por lo que la resección es la norma. La ampulectomía endoscópica puede ser usada como terapéutica alternativa a la cirugía, aunque el método de resección y el período de vigilancia no están bien establecidos. Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la ampulectomía endoscópica realizada en nuestro centro. Método: Estudio retrospectivo de serie de casos en los que se ha realizado ampulectomía desde noviembre de 2009 a junio de 2012. Se realizó abordaje con duodenoscopio, infiltración de la base con adrenalina y resección con asa de polipectomía, la mayoría fragmentada, esfinterotomía y colocación de prótesis biliopancreáticas de seguridad. Se valoran las siguientes variables: la eficacia (ausencia de tumor macroscópico) y seguridad (las complicaciones tras la técnica) Resultados: Se trataron 11 pacientes (9H y 2M) con una edad media de 67 años. La estadificación por ecoendoscopia fue 27% de los casos T1 mientras los restantes eran T2, con un tamaño medio de 2cm. Un 27% de los casos con displasia de bajo grado, 45% displasia moderada, 9% displasia grave y 18% carcinoma in situ. Se realizó seguimiento de los pacientes a los 3, 6 y 12 meses. 5 de los pacientes cumplieron el año de seguimiento y los restantes 6meses. En 8 pacientes se consiguió resecar completamente aunque precisaron realizar más de una sesión de tratamiento (2sesiones de media). El 27% de los casos presentaron recidiva tras la primera resección, realizándose otra nuevamente. 72% presentaron irregularidad (con biopsias que confirmaban recidiva microscópica) tratándose los bordes con coagulación con Argón, siendo normal la cicatriz en el seguimiento posterior.Al año de seguimiento el 100% de los pacientes presentó ausencia de recidiva.2 pacientes precisaron cirugía para el tratamiento, en menos de 6 meses (falleciendo uno de ellos por complicaciones tras la intervención).Tras la ampulectomía endoscópica se presentaron un 54% de complicaciones precoces leves: dolor abdominal que cedió con analgesia (4/11) pancreatitis aguda (1/11) y sangrado leve que no precisó transfusión (1/11). Hubo un 63,3% de complicaciones tardías (primeros 6 meses): estenosis papilar (3/11) y colangitis (4/11) que precisaron nueva CPRE. No se presentó mortalidad asociada a la técnica. Conclusiones: La ampulectomía endoscópica es una técnica eficaz aunque precisa de más de un tratamiento endoscópico para su solución. Las complicaciones que se presentaron de forma aguda fueron leves y las crónicas se pudieron resolver tras la realización de una nueva técnica endoscópica.