COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS DE SUTURA ENDOSCÓPICA PARA EL CIERRE DEL ORIFICIO DE ACCESO PERITONEAL

Introducción: En las intervenciones de NOTES, el Cierre endoscópico de la incisión de la pared transgástrica creado para acceder a cavidad peritoneal sigue siendo problemática. Se han usado diferentes técnicas, (cierre con clips endoscópicos, T-bar, dispositivos de grapado, etc) que no han alcanzado una calidad de cierre similar a la sutura quirúrgica. Objetivo: Comparar los resultados clínicos e histológicos de un nuevo dispositivo de sutura endoscópico (Overstitch ®, Endosurgery Apolo, Inc., Austin, TX) utilizando sutura continua o bien puntos separados, en un estudio controlado, prospectivo y aleatorizado, en modelo porcino. Método: Se realiza acceso estándar a la cavidad peritoneal, utilizando la técnica de la pared gástrica con dilatación posterior con balón de 20mm (Boston Scientific, Natick, MA). Después de realizar una peritoneoscopia, se retiró el endoscopio al estómago y los animales fueron asignados al azar a cierre de la incisión gástrica con línea de sutura continua (4–6 punciones sucesivas de cada sitio de la incisión de la pared gástrica, con la consiguiente contracción y apretando la línea de sutura) o bien línea de sutura interrumpida (un pinchazo en cada sitio de la incisión con cincha posterior). Una vez terminada la incisión, se insufló el estomago con dióxido de carbono y se realizó test de fugas de aire para demostrar la hermeticidad del cierre. Todos los animales sobrevivieron 14días, y tras este periodo fueron sacrificados y se practicó estudio. Resultados: Se completaron con éxito 16 experimentos (8 en cada grupo). La sutura de la incisión de la pared gástrica se logro con facilidad y se comprobó la hermeticidad del cierre en todos los animales. El tiempo medio para completar la línea continua de sutura fue 7,43 +/–2,59 minutos, mientras que el tiempo medio para completar el cierre con sutura interrumpida fue 10,49 +/–3,8 minutos. No hubo complicaciones post-procedimiento en ninguno de los animales. El examen post-mortem no reveló signos de complicaciones intraperitoneales de peritonitis o de otro tipo en ninguno de los grupos. El examen histológico mostró cicatrización transmural completa con buena oposición de las capas de la pared del estomago en todos los animales. Conclusión: El dispositivo de sutura endoscópica Overstich, es un sistema fácil, fiable, y de manejo sencillo. La sutura continua es mas rápida, pero los resultados clínicos e histológicos fueron igual de exitosos en ambos grupos.