La caecostomie percutanée endoscopique dans la prise en charge de la constipation chronique sévère: résultats fonctionnels et qualité de vie à 1 an

Orateur: E Duchalais-Dassonneville

Introduction

Le procédé chirurgical de Malone décrit pour l'administration d'irrigations coliques antérogrades (ICA) est proposé dans la constipation chronique sévère afin d'éviter le recours à une chirurgie invasive de type colectomie totale. Récemment, la caecostomie percutanée endoscopique (CPE) a été proposée comme alternative à l'intervention de Malone. L'objectif de notre étude était d'évaluer la faisabilité, la morbidité et les résultats de la CPE à moyen terme.

Patients et Méthodes

Entre Octobre 2007 et Avril 2010, 19 patients constipés chroniques réfractaires au traitement médical ont été inclus. Aucun des patients n'avaient préalablement reçu de traitement chirurgical de la constipation. Le cathéter de caecostomie percutanée (Chait TrapdoorTM, Cook Medical) a été mis en place par voie percutanée sous guidage endoscopique sous anesthésie générale. Les ICA étaient débutées 3 à 6 semaines après la mise en place. Tous les patients ont rempli de façon prospective des questionnaires standardisés évaluant les modalités d'utilisation de la CPE, la sévérité de la constipation (score de Kess) et la qualité de vie (score de GIQLI) en préopératoire puis à 1 an de l'intervention.

Résultats

Le cathéter a été implanté avec succès chez 17 patients (89%). Les complications postopératoires incluaient un pneumopéritoine (n=1), des souillures autour du cathéter (n=7), des douleurs locales persistantes (n=8) et des extériorisations involontaires du cathéter (n=2). Pour les 16 patients vivants à 1 an de l'intervention, il existait une amélioration significative du score de Kess médian de 25 (12–36) à 17 (6–34) (p<0,01) et du score de GIQLI médian de 68 (33–120) à 90 (48–117) (p<0,05). A 1 an de sa mise en place, la CPE était utilisée régulièrement par 9 (56%) des patients mais avait été explantée chez 7 patients (41%) en raison de douleurs persistantes (n=5), de difficultés d'utilisation (n=1) ou d'extériorisation spontanée (n=1). Les douleurs locales ont été totalement résolutives après ablation du cathéter de CPE (n=5). Les patients ayant une constipation d'étiologie neurologique utilisaient tous la CPE au terme de leur suivi.

Conclusion

La CPE offre des résultats fonctionnels et de qualité de vie satisfaisants chez les patients constipés chroniques sévères, au prix d'un taux de complications qui semble similaire à celui de l'intervention de Malone dans cette étude pilote. La validation de ces résultats ainsi que l'identification de facteurs prédictifs de réponse optimale sont à déterminer dans une étude prospective multicentrique.

Structure: Endoscopie – imagerie