Efficacité au long cours et risques liés à la mucosectomie des polypes duodénaux extra-ampullaires

Orateur: JM Canard

Introduction

L'efficacité au long cours de la mucosectomie duodénale des polypes extra ampullaires et les risques liés à cette procédure sont peu connus, car les séries sont petites et les complications importantes.

Patients et Méthodes

Etude rétrospective monocentrique. Entre 1995 et 2011, 101 patients ont eu une ou plusieurs mucosectomies duodénales par le même opérateur. L'étude porte sur tous les dossiers consécutifs sélectionnés de 2004 à 2011.

Résultats

Entre 2004 et 2011, 77 mucosectomies duodénales ont été réalisées par le même opérateur chez 71 patients consécutifs (Age moyen 63 ans [25–90], H/F=35/36). Les polypes étaient de type 0-Ip (2,6%), 0-Is (58,4%) ou 0-II (39%) selon la classification de Paris. Leur localisation était au niveau de D1, D2 et D3 dans respectivement 14,3%, 78% et 7,7% et leur taille moyenne était de 20mm [5–70]. La technique consistait en une résection à l'anse avec injection sous muqueuse dans 91% des cas. La pose préventive de clips hémostatiques (4,5 clips/patient en moyenne) était effectuée dans 83% et l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons en IV à fortes doses dans 62% des cas. La résection était en monobloc dans 41,5% (63% pour les polypes <20mm). Elle était macroscopiquement complète dans 97,4% des cas dès la première séance. L'analyse histologique montrait 55 adénomes en DBG (67,5%), 7 adénomes en DHG (9%), 2 adénocarcinomes (T1sm2 et T2N0), 2 tumeurs carcinoïdes et 10 polypes hyperplasiques ou pseudopolypes. 1 polype n'a pas été récupéré. Une résection R0 était réalisée dans 90,6% des cas de résection monobloc. 56 patients ont été suivis pendant une moyenne de 20,3 mois [2,4–102] avec en moyenne 3 endoscopies par patient [2–7]. 32séances de traitement complémentaire par mucosectomie ou coagulation au plasma argon (APC) ont été nécessaires, avec un taux de résection final de 100%. Au total, 9/77 (11,7%) complications sont survenues; 4hémorragies (5,2%) traitées médicalement, 4 perforations (5,2%) dont une traitée médicalement, une fermée par des clips et 2 autres liées à un traitement par APC sur un tissu cicatriciel traitées chirurgicalement, et 1 pancréatite bénigne (1,3%) d'évolution favorable. La morbidité était de 9,8% et la mortalité de 0%.

Conclusion

La mucosectomie duodénale des polypes extra-ampullaires est un traitement efficace au long cours avec un taux de complication acceptable. La fermeture systématique des berges de mucosectomie par les clips a nettement diminué les hémorragies secondaires. L'étude des conditions de survenue des perforations devrait permettre également de les réduire.

Structure: Endoscopie – imagerie