Traitement endoscopique de l'empierrement et des gros calculs cholédociens: taux de succès et de complications et facteurs associés

Orateur: H Seddik

Introduction

La sphinctérotomie biliaire endoscopique est efficace dans le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale permettant d'obtenir une vacuité complète de celle-ci dans 85 à 90% des cas. Toutefois ces résultats peuvent être limités par La présence de gros calculs ou d'un empirement cholédocien. Objectif: évaluer le taux de succès et les facteurs influençant celui-ci ainsi que les complications du traitement endoscopique dans la prise en charge de l'empierrement et des gros calculs cholédociens .

Patients et Méthodes

Etude rétrospective menée au sein du service de gastroentérologie II de l'HMI Med V de Rabat entre Janvier 2007 à Novembre 2010. Ont été inclus 316 patients ayant bénéficiés d'une CPRE pour lithiase de la VBP. L'empierrement cholédocien était défini par la présence de multiples calculs (plus de 3) et le gros calcul par un calcul obstructif (faisant plus de 15mm). Nous avons comparé les résultats de la CPRE chez les patients présentant un empierrement cholédocien et/ou un gros calcul (groupe I) versus les patients présentant une lithiase de la VBP simple: ≤3 calculs, non obstructif (groupe II). Le succès du traitement endoscopique est défini par l'absence de calcul résiduel de la VBP en fin de procédure.

Résultats

L'empierrement cholédocien et les gros calculs (groupe I) représentaient 31,6% des lithiases de la VBP (100 patients). Le groupe II comportait 216 patients (68,4) %. Le taux de succès au terme d'un seul cathétérisme était de 91,2% dans le groupe II versus 62% dans le groupe I (p <0,001). Le taux de succès global après manoeuvres complémentaires et/ou reprise du malade était de 96,3% dans le groupe II versus 88% dans le groupe I (p =0,007). Le taux global des complications précoces était de 5,1% dans le groupe II versus 8% dans le groupe I (p =0,31). En analyse multivariée en ajustant sur les facteurs étudiés (âge, sexe, antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, cholédocotomie chirurgie gastroduodénale), pancréatite aigue sévère, angiocholite, diverticule péri-ampullaire, diamètre de la VBP, sténose cholédocienne) seules le diamètre de la VBP (OR: 0,8, IC 95%: [0,7–0,9] p: 0,001) et la présence d'une angiocholite (OR: 0,2 IC 95%: [0,08–0,6] p: 0,006) étaient des facteur associé au succès du traitement endoscopique.

Conclusion

L'empirement cholédocien et/ou gros calculs constituent certes une difficulté au traitement endoscopique mais des manoeuvres complémentaires ont permis dans notre série de porter le succès du traitement de 62% à 88% avec un taux de complication qui reste acceptable. Le diamètre de la VBP et la présence d'une angiocholite semblent être deux facteurs associés au succès du traitement endoscopique. D'autres études avec de vastes séries de cas incluant d'autres facteurs, s'avèrent nécessaires.

Structure: Endoscopie – imagerie