Apport diagnostique de la vidéocapsule endoscopique dans la maladie coeliaque compliquée

Orateur: M Barret

Introduction

L'intérêt de la vidéocapsule endoscopique (VCE) dans la maladie coeliaque résistante au régime sans gluten reste mal évalué. Le but du travail était d'isoler des facteurs d'orientation diagnostique permettant de distinguer les sprues réfractaires de type I (SRI) des sprues réfractaires de type II (SRII), clonales et avec phénotype anormal des lymphocytes intraépithéliaux.

Patients et Méthodes

Le travail consistait à étudier rétrospectivement les dossiers médicaux de 9 patients avec une maladie coeliaque active non compliquée, 11 patients avec SRI et 18 patients avec SRII, explorés consécutivement par VCE et entéroscopie ou endoscopie digestive haute. Le diagnostic du type de maladie coeliaque réfractaire reposait sur une relecture histologique centralisée, l'analyse en cytométrie de flux des LIE fraîchement isolés, et l'étude des réarrangements du récepteur T par PCR Multiplex à partir des biopsies duodénales endoscopiques.

Résultats

Sur les 38 patients étudiés, 47 VCE (respectivement 10, 11 et 26 dans le groupe des maladies coeliaques non compliquées, dans le groupe SRI, et dans le groupe SRII) ont été effectuées. La qualité de la VCE était acceptable dans 96% de cas, et l'examen complet dans 62% des cas. La concordance de la VCE avec l'histologie pour le diagnostic d'atrophie villositaire était meilleure que celle de l'endoscopie optique (coefficient kappa=0,45, 95%CI [0,23; 0,67] vs. 0,24, 95%CI=[0,02; 0.45], p<0.001). En VCE, les ulcérations nombreuses (n>5) et de site distal étaient essentiellement observées chez les patients atteint de SRII (p=0.004). Un aspect atrophique étendu au grêle distal en VCE était associé à une hypoalbuminémie (p=0,003) et au diagnostic de SRII (p=0,02). Pendant la période de suivi, 3 cas de lymphomes T intestinaux ont été diagnostiqués par la VCE.

Conclusion

La VCE devrait être réalisée de façon plus systématique dans le bilan diagnostique d'une maladie coeliaque résistante au régime sans gluten. La VCE évalue l'extension des lésions qui est corrélée à l'état nutritionnel. La VCE aide au diagnostic du type de sprue réfractaire et permet le diagnostic de lymphome invasif.

Structure: Endoscopie – imagerie