Die ersten 24 Stunden – Der Patient mit Bewusstseinsstörung aus neurologischer Sicht

Zusammenfassung:

Etwa 50 % der nicht-traumatischen Bewusstseinsstörungen werden durch primär zerebrale Erkrankungen wie Epilepsie, Hirnblutung oder Meningo-Enzephalitis verursacht. Auch internistische Erkrankungen können zu fokalen Symptomen und Auffälligkeiten der zerebralen Bildgebung führen. Daher müssen die Informationen aus Anamnese, Inspektion, allgemeiner und neurologischer klinischer Untersuchung, Labor- und Zusatzuntersuchungen – insbesondere der zerebralen Bildgebung – im Rahmen einer mehrdimensionalen Kategorisierung zu einer schlüssigen Arbeitsdiagnose zusammengefügt werden. Dabei müssen zeitgleich bei entsprechendem Verdacht auch bereits spezifische Therapieoptionen wahrgenommen werden. Prognostisch entscheidend ist eine schnelle und dennoch ausreichend differenzierte Diagnosestellung. Ein strukturiertes Vorgehen mit einer Untersuchung neurologischer Kernfunktionen ermöglicht eine Syndromdiagnose und verhindert es, relevante differenzialdiagnostische Schritte zu übersehen. Allerdings gilt es, Fallstricke des diagnostischen und therapeutischen Vorgehens zu beachten.

Abstract

About 50 % of non-traumatic impairments of consciousness are caused by primary cerebral diseases such as epilepsy, intracerebral hemorrhage or meningoencephalitis. In addition to primary cerebral conditions, internal diseases can also lead to focal neurological symptoms or neuroimaging abnormalities. Anamnestic informations, body inspection, clinical neurological examination as well as laboratory and imaging findings have to be added and categorized by a multilevel composition to establish a conclusive diagnosis. Simultaneously therapeutic measures for suspected primary cerebral diseases must be initiated, for example a rapid antibiotic treatment in case of a possible bacterial meningitis. A fast and structured diagnostic approach is crucial for ensuring a good prognosis and helps to miss relevant diagnostic steps. Potential diagnostic and therapeutic pitfalls must be kept in mind.

Schlüsselwörter

Bewusstseinsstörung - Akutversorgung - Notaufnahme

Keywords

impaired consciousness - initial assessment - emergency room

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