Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 59-jähriger Patient in reduziertem Allgemeinzustand stellte sich mit einer trockenen
Nekrose des Endgliedes des 3. Fingers (D III) der linken Hand in der Notaufnahme
vor. Begleitend bestand eine Diarrhoe. Der 3. Finger links zeigte eine schwarze Verfärbung
des Endgliedes und war deutlich kühler als die anderen Finger.
Untersuchungen: Die akrale Lichtplethysmographie an den hierzu zugänglichen Fingern der linken Hand
zeigte an D II und V stumme Kurven als Zeichen einer kritischen Ischämie, an D I und
IV eine Poststenosekurve als Hinweis auf die noch nicht kritische Minderung der arteriellen
Versorgung. Die Duplexsonographie ergab deutliche atherosklerotische Veränderungen
der supraaortalen Arterien mit dem Befund einer Stenose der Arteria axillaris links,
der sich in der digitalen Subtraktionsangiographie (DSA) bestätigte. In der sonographischen
Druckmessung wiesen die Arteria ulnaris und die Arteria radialis allerdings keine
relevanten Seitendifferenzen auf. Bei weiterführender Diagnostik fanden sich zwei
Kolontumore (Sigma und rechte Flexur), computertomographisch bestand zusätzlich der
Befund einer Lebermetastase.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Die Stenose der linken Arteria axillaris wurde als Emboliequelle gewertet. Nach perkutaner
transluminaler Angioplastie (PTA) mit morphologisch gutem Ergebnis war der Befund
an der Hand jedoch progredient, mit Einbeziehung auch anderer Finger. Die Abklärung
der Diarrhoe ergab schließlich die Diagnose eines metastasierten kolorektalen Karzinoms.
Im Verlauf entwickelte sich eine Pneumonie, an der der Patient starb.
Folgerung: Spontan auftretende akrale Nekrosen können embolisch oder autochthon thrombotisch
bedingt sein. Klinischer Progress trotz Beseitigen einer Emboliequelle deutet auf
eine bedeutsame Koagulopathie hin, wie z.B. im vorliegenden Fall bei maligner fortgeschrittener
Grunderkrankung.
Abstract
History and admission findings: A 59-year-old man was admitted with an acral necrosis of the left 3rd finger, which had developed during several weeks. Furthermore, the patient complained
of diarrhoea.
Investigations: Acral light plethysmography showed critical ischemia of digitus II and V, and impaired
distal perfusion of digitus I and IV. Duplex sonography revealed atherosclerotic plaques
in the supraaortal vessels with stenosis of the left axillary artery which was confirmed
by ultrasound. However, no differences in the pressure of ulnar and radial arteries
existed. Colonoscopy and abdominal computed tomography revealed two colon neoplasms,
including hepatic metastasis.
Treatment and course: The stenosis of the left axillary artery was considered as the source of distal embolisation.
However, after morphologically successful angioplasty distal necrosis worsened with
involvement of additional fingers. Later in the course, diagnostic work-up of diarrhoa
established the diagnosis of metastatic colorectal cancer. Finally, the patient died
because of intercurrent pneumonia.
Conclusion: Spontaneous acral necrosis may develop due to embolisation or local thrombotic vessel
occlusion. Progression despite successful treatment of a potential source of embolism
points to a significant coagulopathy, as in metastatic cancer.
Schlüsselwörter
Fingernekrose - Paraneoplasie
Keywords
digital necrosis - paraneoplasia
