Mechanische Pupillenerweiterung zur Kataraktoperation: erste Erfahrungen mit dem 6,25 mm Malyugin-Ring

Zusammenfassung

Fragestellung: Eine ungenügende Mydriase bedeutet bei einer Phakoemulsifikation eine wesentliche Schwierigkeit. Normalerweise werden 4 Irisretraktoren zur Pupillenerweiterung verwendet. Eine Alternative stellt der Malyugin-Ring dar, der eine Pupillenerweiterung auf 6,25 mm ermöglicht.

Patienten und Methode: Ein Malyugin Ring wurde bei der Operation von 46 Augen von 39 Patienten (80,1 ± 6,2 Jahre alt) verwendet. Der Ring wird mit einem Shooter durch den Kataraktschnitt eingebracht und wird genauso wieder entfernt. Indikationen waren eine ungenügende Mydriase wegen PEX (n = 27), ein intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (n = 5), die Kombination von PEX und IFIS (n = 11), ausgeprägte hintere Synechien (n = 2) sowie langjährige Miotikatherapie (n = 1).

Ergebnisse: Bei 44/46 Augen konnten die Phakoemulsifikation und HKL-Implantation problemlos durchgeführt werden. Bei 2 Augen mit starker Phakodonesis musste wegen totaler Zonulolyse nach einer vorderen Vitrektomie eine Artisan-Linse implantiert werden. Für die immer problemlose Im- und Explantation des Malyugin-Ringes wurden mit zunehmender Erfahrung nur insgesamt 2 – 4,5 min (Median 2:51 min) benötigt.

Schlussfolgerungen: Wenn bei einer Phakoemulsifikation eine ungenügende Mydriase besteht, stellt die Implantation eines Malyugin-Rings eine einfache, sichere und schnelle Alternative zu den Irisretraktoren dar; man erreicht eine bessere Pupillenweite ohne zusätzliche Parazentesen.

Abstract

Purpose: Inadequate mydriasis may cause major problems in phacoemulsification surgery. Usually 4 iris retractors are used to allow adequate pupillary dilatation. Implantation of a Malyugin ring to maintain a 6.25 mm pupil is a new alternative.

Patients and Methods: A Malyugin ring was used in 46 eyes of 39 patients (aged 80.1 ± 6.2 years). The ring is im- and explanted with a disposable shooter through the main incision. Indications for the use of the ring were inadequate mydriasis due to pseudoexfoliation (n = 27), intraoperative floppy iris syndrome (n = 5), the combination of PEX and IFIS (n = 11), extensive posterior synechiae (n = 2) or inadquate mydriasis after long-term pilocarpine treatment (n = 1).

Results: In 44/46 eyes phacoemulsification with implantation of foldable posterior chamber lens was performed without complications. In 2 eyes with massive phakodonesis an Artisan anterior chamber lens had to be implanted after anterior vitrectomy because of total zonulolysis. There where no complications associated to the use of the device and with increasing experience duration of implantation as well as explantation was reduced to 2 – 4.5 min (median 2:51 min).

Conclusions: In cases of phacoemulsification surgery with inadequate mydriasis implantation of a Malyugin ring is a simple, safe and fast alternative to iris-retractors; it allows better pupil-size without additional stab incisions.

Schlüsselwörter

Kataraktoperation - enge Pupille - mechanische Pupillenerweiterung - Pseudoexfoliation - intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom

Key words

cataract surgery - small pupil - mechanical dilatation - pseudoexfoliation - intraoperative floppy iris syndrome

• Literatur

• 1 Abdel-Aziz S, Mamalis N. Intraoperative floppy iris syndrome. Curr Opin Ophthalmol 2009; 20: 37-41
• 2 Agarwal A, Malyugin B, Kumar DA et al. Modified Malyugin ring iris expansion technique in small-pupil cataract surgery with posterior capsule defect. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 724-726
• 3 Akman A, Yilmaz G, Oto S et al. Comparison of various pupil dilatation methods for phacoemulsification in eyes with small pupil secondary to pseudoexfoliation. Ophthalmology 2004; 111: 1693-1698
• 4 Artzén D, Lundström M, Behndig A et al. Capsule complication during cataract surgery: Case-control study of preoperative and intraoperative risk factors. Swedish Capsule Rupture Study Group report 2. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1688-1693
• 5 Belovay GW, Varma DK, Ahmed IIK. Cataract surgery in pseudoefoliation syndrome. Curr Opin Ophthalmol 2010; 21: 25-34
• 6 Chan DG, Francis IC. Intraoperative management of iris prolapse using iris hooks. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 1694-1696
• 7 Chang DF. Use of Malyugin pupil expansion device for intraoperative floppy-iris syndrome: Results in 30 consecutive cases. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 835-841
• 8 Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N et al. ASCRS White Paper: Clinical review of intraoperative floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 2153-2162
• 9 Chen AA, Kelly JP, Bhandari A et al. Pharmacologic prophylaxis and risk factors for intraoperative floppy-iris syndrome on phacoemulsification performed by resident physicians. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 898-905
• 10 Conway RM, Schlötzer-Schrehardt U, Küchle M et al. Pseudoexfoliation syndrome: pathological manifestations of relevance to intraocular surgery. Clin Experiment Ophthalmol 2004; 32: 199-210
• 11 Dada T, Sethi HS, Sharma N et al. Using nylon hooks during small-pupil phacoemulsification (letter). J Cataract Refract Surg 2003; 29: 412-413
• 12 Goldman JM, Karp CL. Adjunct devices for managing challenging cases in cataract surgery: pupil expansion and stabilization of the capsular bag. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18: 44-51
• 13 Graether JM. The Graether pupil expander for managing the small pupil during surgery. J Cataract Refract Surg 1996; 22: 530-535
• 14 Kershner RM. Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 1826-1831
• 15 Malyugin B. Small pupil phaco surgery: a new technique. Ann Ophthalmol 2007; 39: 185-193
• 16 Manvikar S, Allen D. Cataract surgery management in patients taking tamsulosin. Staged approach. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1611-1614
• 17 Santoro S, Sannace C, Cascella C et al. Subluxated lens: Phacoemulsification with iris hooks. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 2269-2273
• 18 Sethi HS, Sinha A, Pal N et al. Modified flexible iris retractor to retract superior iris and support inferior capsule in eyes with iris coloboma and inferior zonular deficiency. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 715-716
• 19 Shingleton BJ, Crandall AS, Ahmed IIK. Pseudoexfoliation and the cataract surgeon: Preoperative, intraoperative, and postoperative issues related to intraocular pressure, cataract and intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2009; 35: 1101-1120
• 20 Vishwanath MR. Lens-iris diaphragm retropulsion syndrome and iris hooks (letter). J Cataract Refract Surg 2006; 32: 708