Von Mäusen auf Menschen – Erkenntnisse aus der Hantavirus-Epidemie 2010

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Mit 2017 gemeldeten Fällen fand 2010 die bisher größte Hantavirus-Epidemie in Deutschland statt. Wir berichten über zwei besondere Fälle, die die Bandbreite der klinischen Manifestation der Hantavirus-Erkrankung und die Fallstricke der Diagnostik verdeutlichen sollen. Im ersten Fall eines schwer erkrankten dialysepflichtigen 44-jährigen Patienten mit einer ursprünglich grippalen Symptomatik und rasch eintretender Oligurie lenkte eine auswärts negativ bestimmte Hantavirus-Serologie den Fokus auf eine rapid-progressive Glomerulonephritis, im Fall 2 stand bei einem 22-jährigen männlichen Patienten eine schwere neurologische Symptomatik mit konvulsiven Episoden im Vordergrund.

Untersuchung, Therapie und Verlauf: Die histologische Begutachtung der Nierenbiopsie in Fall 1 ergab das klassische Bild eines tubulointerstitiellen Schadens der Nierenrinde und des äußeren Marks wie bei Hantavirus-Infektionen. Eine erneute virologische Untersuchung konnte dann auch im EDTA-Plasma Puumalavirus-RNA als Akutmarker nachweisen. Nach mehreren Hämodialysen und einem Steroidbolus kam es zu einer langsamen klinischen Besserung. Im Fall 2 führte die zunächst schwere neurologische Symptomatik zu einer umfassenden Diagnostik einschließlich Liquorpunktion und MRT, bevor im weiteren Verlauf durch den Nachweis spezifischer Antikörper und Puumalavirus-RNA eine Nephropathia epidemica als Erkrankung diagnostiziert wurde. Der Patient erholte sich nach 10 Tagen.

Folgerung: Die Nephropathia epidemica kann in seltenen Fällen aufgrund der Symptomvariabilität und auch begleitender extrarenaler Manifestationen differenzialdiagnostische Probleme bereiten. Aufgrund der Analogie zu anderen aggressiven renalen Erkrankungen ist eine schnelle Diagnosestellung wichtig.

Abstract

History and admission findings: With 2017 notified cases the largest hantavirus epidemic in Germany has occurred in 2010. We report on two interesting cases illustrating the wide range of the individual clinical course and the diagnostic problems in hantavirus disease. The first patient was a seriously ill 44-year-old man who needed dialysis after an onset of flu-like symptoms with oliguria. An initially negative result of a hantavirus serology focused attention on rapidly progressive glomerulonephritis. The second patient, a 22-year-old man, presented with severe neurological symptoms with seizures.

Treatment and course: Pathological examination of the renal-biopsy specimen in Case 1 reportedly showed the typical pattern of tubulointerstitial damage in the renal cortex and the outer medulla as in hantavirus infection. In a repeated analysis Puumala virus RNA as a marker of acute infection was found. After dialysis and administration of higher-dose systemic glucocorticoids the patient slowly recovered. In Case 2 the severe neurological symptoms caused a complete neurological diagnostic with lumbar puncture and MRI before the detection of specific antibodies and Puumala virus RNA showed that nephropathia epidemica was the disease. The patient recovered after 10 days.

Conclusion: Because of the variability of symptoms and the extrarenal manifestations of the disease the nephropathia epidemica can occasionally cause problems of differential diagnosis. A rapid diagnosis is important because of the urgent differentiation of other renal diseases with bad prognosis.

Schlüsselwörter

Hantavirus - Hämorrhagisches Fieber mit Renalem Syndrom - Epidemie 2010

Keywords

Hantavirus - Hemorrhagic fever with renal syndrome - Epidemic 2010

• Literatur

• 1 Dunst R, Mettang T, Kuhlmann U. Severe thrombocytopenia and response to corticosteroids in a case of nephropathia epidemica. Am J Kid Dis 1998; 31: 116-120
• 2 Ferluga F, Vizjak A. Hantavirus nephropathy. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 1653-1658
• 3 Hautala T, Hautala N, Mähönen S et al. Young male patients are at elevated risk of developing serious central nervous system complications during acute Puumala hantavirus infection. BMC Infect Dis 2011; 11: 217
• 4 Helmchen U, Kneissler U, Velden J. Hantavirusinduzierte Nephropathia epidemica. Nephrologe 2010; 5: 501-507
• 5 Herberger S, Linn J, Pfefferkorn T et al. Reversibles posteriores Leukenzephalopathiesyndrom – Eine unglückliche Begriffsprägung für eine komplexe Erkrankung. Nervenarzt 2006; 77: 1218-1222
• 6 Hinchey J, Chaves C, Appignani B et al. Reversible posterior leukoencephalopthy Syndrome. N Engl J Med 1996; 334: 494-500
• 7 Jonsson CB, Hooper J, Mertz G. Treatment of hantavirus pulmonary syndrome. Antiviral Research 2008; 78: 162-169
• 8 Krüger DH, Schonrich G, Klempa B. Human pathogenic hantaviruses and prevention of infection. Hum Vaccin 2011; 7: 685-693
• 9 Krüger DH, Hofmann J, Ulrich R et al. Hantavirusinfektionen: Massiver Anstieg an Erkrankungen in Deutschland. Dtsch Arztebl 2010; 107: 31-32
• 10 Krüger DH, Ulrich R, Schütt M et al. Hantavirusinfektionen als Ursache des akuten Nierenversagens. Dtsch Ärztebl 2002; 10: 645-651
• 11 Lee HW, Lee PW, Johnson KM. Isolation of the etiologic agent of Korean hemorrhagic fever. J Infect Dis 1978; 137: 298-308
• 12 Mäkelä S, Ala-Houhala I, Mustonen J et al. Renal function and blood pressure five years after Puumala virus-induced nephropathy. Kidney Intern 2000; 58: 1711-1718
• 13 Mertz G, Miedzinski L, Goade D. Placebo-controlled, double-blind trial of intravenous ribavirin for the treatment of hantavirus cardiopulmonary syndrome in North America. Clin Infect Dis 2004; 39: 1307-1313
• 14 Weidauer S, Gaa J, Neumann-Haefelin T et al. Posteriore Enzephalopathie: Neuroradiologische Befunde, Ursachen und klinischer Verlauf. Klin Neuroradiol 2003; 13: 34-44