RECIDIVA TARDÍA DE LAS ESTENOSIS ANASTOMÓTICAS EN PACIENTES TRASPLANTADOS HEPÁTICOS (EA-TOH) TRAS RESPUESTA INICIAL A PRÓTESIS METÁLICA CUBIERTA (PMC)

Introducción: El tratamiento endoscópico con prótesis plásticas (PP) es menos eficaz en las EA-TOH. Las PMC parecen aumentar la tasa de resolución, pero se desconoce el riesgo de recidiva tardía.

Objetivo: Evaluar el riesgo de recidiva tardía EA-TOH en respondedores a PMC. Identificar factores predictivos de la recidiva.

Material y Métodos: Cohorte de 312 TOH en 10 años con 32 pacientes (53.1±10.7 años; 26 varones) que completaron tratamiento por EA colédoco-coledocal mediante PMC, de entre 74 con complicaciones biliares tratadas endoscópicamente (31sólo PP; 10 PMC in situ; 1 donante vivo). Se utilizaron PMC parcial/total en 25/7 (14 Wallflex, 12 Bonastent/Hanaro, 6 Wallstent) como rescate tras fracaso de PP previa (n=26) o de entrada (n=6). Esfinterotomía en CPRE basal. Comparación retrospectiva Chi-cuadrado, Fisher o UMann-Whitney de 18 variables clínico-endoscópicas entre el grupo de pacientes curados (sin signos de obstrucción biliar) tras un seguimiento de 705.0 (39–1545) días post-retirada de PMC, y el grupo de pacientes con recidiva de la estenosis al cabo de 330.8 (49–807) días.

Resultados: Expresados en la Tabla como n (%) y media (rango), solo hallamos significación (*) en el tiempo (t) de seguimiento (en días) entre recidivados-curados, excluyéndose así un efecto de “falsa curación” por seguimiento insuficiente.

	TOTAL n=32	RECIDIVA n=11	CURADOS n=21
Etiología OH±VHC	15 (46.9)	6 (54.5)	9 (42.9)
Wallflex	14 (43.8)	6 (54.5)	8 (38.1)
Cubierta Total	25 (78.1)	8 (72.7)	17 (81.0)
>2CPREs	8 (25.0)	4 (36.4)	4 (19.0)
Retirada PMC difícil	7 (21.9)	3 (27.3)	4 (19.0)
PP previa a PMC	26 (81.3)	10 (90.9)	16 (76.2)
t TOH-1a Prótesis	516.8 (8–4398)	339.3 (11–1963)	609.7 (8–4398)
t PP previa PMC	229.4 (0–1099)	117 (0–210)	306.7 (9–1099)
t PMC in situ	128.78 (6–300)	131.7 (47–249)	127.2 (6–300)
PMCin situ <150días	19 (59.3)	7 (63.7)	12 (57.4)
t post-retirada PMC*	No procede	330.8 (49–807)	705.0 (39–1545)

Conclusiones: Un tercio de las estenosis anastomóticas postTOH inicialmente respondedoras a PMC recidivan al cabo de 11 (2–27) meses. Aunque en los respondedores el tiempo hasta la aparición de la estenosis inicial y el tiempo de PP previa a PMC es mayor, no hubo asociaciones significativas en una muestra heterogénea.