Commentaire de travail de X. J. Xie et al., pp. 87

X. J. Xie, C. Q. Li, X. L. Zuo, T. Yu, X. M. Gu, Z. Li, R. Ji, Q. Wang, Y. Q. Li. Différenciation (ou caractérisation) des polypes coliques par endmicrocopie confocale

Le dépistage colique par coloscopie a prouvé son efficacité en termes de survie par la détection et la résection de lésions à un stade précoce. Leur nature est variable et une certaine proportion d’entre eux ne présente pas de potentiel malin comme les polypes hyperplasiques, ce qui pose la question des surcoûts et des risques liés à leur résection. L’endomicroscopie confocale est une technique endoscopique permettant de réaliser un diagnostic histologique pendant l’endoscopie et ainsi de définir la nature des lésions dépistées. Les auteurs ont évalué la sensibilité et la spécificité de cette technique (Penta) dans la différenciation des polypes hyperplasiques des polypes adénomateux en particulier. Ceci a déjà été publié en utilisant plus de critères diagnostiques.

A partir de l’analyse de 35 polypes (20 adénomes et 15 hyperplasiques), 3 experts ont développé une nouvelle classification plus simple basée sur 3 critères qui sont (i) la perte de cellules à mucus, (ii) l’architecture des cryptes de type villeux et (iii) la vascularisation (densité vasculaire augmentée, dilatation des vaisseaux, fuite de fluorescéine dans les tissus). La présence d’au moins un des critères signait la nature adenomateuse de la lésion. Dans un deuxième temps, les auteurs ont réalisé une étude prospective chez 115 patients (115 lésions) en appliquant les 3 critères diagnostiques retenus. Un des experts faisait l’analyse que sur images sans participer à la coloscopie. Les images étaient interprétées en temps réel et réinterprétées à 6 et 12 mois.

Parmi les 115 polypes, 45 étaient hyperplasiques, 66 adénomateux (53 tubuleux et 13 tubulo-villeux) et 4 inflammatoires. En temps réel, la précision diagnostique, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, et la valeur prédictive négative était de 94,8%, 93,9%, 95,9%, 96,9% et 92,2%, respectivement. En distinguant les polypes supra centimétriques, la sensibilité, la spécificité et la précision diagnostique étaient supérieures à celles des lésions infra centimétriques, reflétant la difficulté technique de faire un diagnostic des petites lésions. De plus, 5/6 erreurs de diagnostic étaient faites pendant la première partie de l’étude (analyse des 50 premiers polypes) mettant en évidence la nécessité d’une courbe d’apprentissage. Par contre, la concordance inter et intra observateur était bonne avec un kappa à 0.929 et 0.964, respectivement. Le critère ayant la meilleure valeur diagnostique était la perte de cellules à mucus devant l’aspect des vaisseaux et l’architecture villeuse des cryptes. Ceci peut s’expliquer par le fait que la majorité des lésions étaient des adénomes tubuleux (53/66). Malheureusement, aucune corrélation n’était faite avec le degré de dysplasie, tout comme aucun polype festonné n’avait pu être exploré.

Les auteurs concluaient à un intérêt de l’endomicroscopie confocale dans la caractérisation des lésions avant leur résection en se basant sur la perte de cellules à mucus, ceci nécessitant d’autres études.