Zusammenfassung
Das parapneumonische Pleuraempyem wurde unter verschiedensten Aspekten in Stadien
eingeteilt (American Thoracic Society [ATS] – Einteilung nach der natürlichen Verlaufsform;
Light-Klassifikation – Einteilung nach der Zusammensetzung des Ergusses / Empyem;
American College of Chest Physicians [ACCP] – Einteilung nach Risikokategorie für
ein schlechtes Ergebnis). Die Behandlung des Pleuraempyems soll in allen Einteilungen
adaptiert an das jeweilige Stadium erfolgen. Das therapeutische Spektrum umfasst die
alleinige Dränagenbehandlung, die Dränagentherapie mit Fibrinolytika, das thorakoskopische
Debridement und die Dekortikation in offener bzw. minimalinvasiver Technik. Primäre
Lungenabszesse entstehen in gesundem Lungengewebe und sind häufig Ausdruck einer Aspiration.
Darüber hinaus kommen auch Abszesse ohne Aspiration vor. Zudem sind ambulant und nosokomial
erworbene Abszesse sowie solche unter Immunsuppression zu unterscheiden. 90 % aller
Lungenabszesse heilen unter adäquater Antibiotikatherapie folgenlos aus, 10 % benötigen
eine interventionelle Katheter- oder Dränagebehandlung, nur 1 % benötigen eine thoraxchirurgische
Behandlung aufgrund von Abszesskomplikationen unabhängig vom zuvor durchgeführten
konservativen oder interventionellen Verfahren.
Abstract
Parapneumonic pleural empyema has been classified into different stages and classes.
While the American Thoracic Society (ATS) classification is based on the natural course
of the disease, Light has classified pleural empyema according to the radiological,
physical and biochemical characteristics, and the American College of Chest Physician
(ACCP) has categorised the patients with pleural empyema according to the risk of
a poor outcome. According to this classification the management of the pleural empyema
is based on the stage of the disease. Therapeutic strategies include chest tube, chest
tube with fibrinolysis, thoracoscopic debridement and decortication in open or minimally
invasive techniques. Primary lung abscesses develop in previously healthy lung parenchyma
and are caused by aspiration. In addition, abscess formation can occur without aspiration,
and important differences relate to community-acquired, nosocomial abscesses and those
in the immunosuppressed host. 90 % of all lung abscesses can be cured with antibiotic
treatment alone, 10 % have to be treated with an interventional catheter or chest
tubes and only 1 % require thoracic surgery because of complications independent of
the former conservative or interventional treatment strategies.
Schlüsselwörter
Pleuraempyem - Lungenabszess - chirurgische Technik - VATS - Thoraxchirurgie - Antibiotikatherapie
Key words
pleural empyema - lung abscess - surgical technique - VATS - thoracic surgery - antibiotic
strategies
