Distinction entre polypes hyperplasiques et adénomateux grâce au Narrow Band Imaging

Introduction: La résection d'adénomes en coloscopie permet de diminuer l'incidence de cancer colique. Tous les polypes doivent être réséqués actuellement, car le diagnostic est histologique mais ce geste reste risqué. La distinction entre polypes hyperplasiques et adénomateux grâce au Narrow Band Imaging (NBI) permettrait de l'éviter et de diminuer les coûts de l'examen. Notre étude prospective évaluait les performances de gastroentérologues à distinguer ces polypes, et d'évaluer l'effet d'une formation dédiée. Le deuxième objectif était d'identifier les caractéristiques macroscopiques en NBI et d'en évaluer la validité.

Matériels et Méthodes: 56 polypes de 35 patients ont été inclus. Les photos des polypes, en NBI et lumière blanche, étaient présentées à 12 gastroentérologues (internes, chef de cliniques, praticien hospitalier, universitaire), sous formes de diaporama, en 5 sessions de 12 et 11 polypes.L'ordre des polypes était randomisé pour chaque lecteur. Ils donnaient leur diagnostic macroscopique, selon une classification basée sur la vascularisation et l'aspect des puits, et selon un degré de confiance pour leur réponse. Les réponses des lecteurs étaient comparées aux résultats anatomopathologiques. La première session était suivie d'une réunion de formation, expliquant les caractéristiques macroscopiques des polypes en NBI. Chaque session de polypes était suivie d'une correction détaillée pour chaque lecteur envoyée par mail. Le test de tendance de Cochran Armitage était utilisé pour analyser l'évolution des performances.

Résultats: La sensibilité pour le diagnostic d'adénome tend vers une progression de 12% pour atteindre 81,6% (p=0,0537). Lorsque l'indice de confiance est élevé, la sensibilité atteint 91%, mais la progression n'est pas significative. 41% des polypes ont un taux de bonne lecture entre 85% et 100%. En analyse multivariée, les facteurs significatifs pour le diagnostic d'adénome sont la taille supérieure à 5mm (OR=1,94), les puits tubulaires, avec branchements, circonvolués et déstructurés (OR=1,82), et l'intensité vasculaire forte (OR=3,61). Il existe un effet d'apprentissage significatif pour ces critères. Le facteur significatif pour le diagnostic de polype hyperplasique est l'intensité vasculaire faible (OR=1,89).

Conclusion: Cette étude montre l'intérêt de la caractérisation macroscopique des polypes. Certains polypes (41%) sont de diagnostic évident. Une amélioration des performances diagnostiques macroscopiques est nécessaire pour les autres. Les facteurs prédictifs endoscopiques en NBI sont simples à apprendre. La caractérisation macroscopique des polypes permet d'orienter l'indication et le type de résection, et peut diminuer le coût de la prise en charge des patients.