Traitement endoscopique des complications biliaires du kyste hydatique du foie

Introduction: Par sa latence clinique, le diagnostic du kyste hydatique du foie est fait le plus souvent au stade de complications, à savoir la fistulisation dans les voies biliaires et la surinfection de la cavité résiduelle. Le développement des techniques d'endoscopie et de radiologie interventionnelle a permis d'améliorer la prise en charge de ses principales complications biliaires.

Matériels et Méthodes: Ont été inclus tous les patients hospitalisés pour prise en charge de complications biliaires du kyste hydatique du foie sur une période de 8 ans, de Janvier 2002 à Août 2009, et ayant bénéficié d'un traitement endoscopique.

Résultats: Sur la période étudiée, 750 CPRE ont été réalisées, dans 22 cas, l'indication était représentée par un kyste hydatique du foie compliqué dans les voies biliaires soit 3,14% des indications de la CPRE dans notre série. La symptomatologie clinique était marquée par une fistule biliaire externe persistante en post opératoire dans 43%, un ictère rétentionnel dans 36% et un syndrome angiocholitique dans 21%. La cholangiopancréatografie rétrograde endoscopique a été réalisé chez tous les patients: 6 fois en préopératoire et 16 fois en post opératoire. Elle a permis d'objectiver une fistule kysto-biliaire dans 43% des cas, des images lacunaires dans la VBP dans 85,7% des cas en rapport avec du matériel hydatique. Une sténose cholédocienne post opératoire a été rapportée chez un seul patient. La sphinctérotomie biliaire endoscopique a été réalisée chez tous les malades, avec extraction de matériel hydatique par ballon dans 16 cas et par sonde de Dormia dans 6 cas. Une dilatation de la VBP à la bougie a été réalisée dans un seul cas. Alors qu'un drain naso-biliaire a été mis en place chez 2 patients permettant le drainage de la cavité résiduelle. L'évolution a été marquée par la disparition de l'ictère au bout de 5 à 12 jours en moyenne après le geste endoscopique et par le tarissement de la fistule biliaire externe au bout de 10 à 12 jours. Aucune complication liée au traitement endoscopique n'a été objectivée. Un seul patient a évolué vers une cholangite sclérosante qui s'est compliquée d'une cirrhose biliaire secondaire au bout de 3 ans.

Conclusion: Le traitement endoscopique des complications biliaires des kystes hydatiques du foie est une méthode efficace avec une mortalité et une morbidité qui restent acceptables.