Anastomose gastro-jéjunale endoscopique par NOTES pure sur cochon vivant – Etude pilote

Introduction: La NOTES se développe sur le plan diagnostique et thérapeutique depuis sa description en 2000. De nombreuses expérimentations sont couplées à une laparoscopie avec „single port„. Le but de notre étude était d'évaluer la faisabilité d'une anastomose gastrojéjunale par NOTES pure, perméable, fonctionnelle et étanche.

Matériels et Méthodes: La phase préliminaire comprenait 4 cochons euthanasiés pour la mise au point de la procédure endoscopique. Elle sera suivie par l'expérimentation avec 18 cochons sous anesthésie générale avec intubation, réveillés, réalimentés et suivis sur le plan clinico-biologique pendant 15 jours. 6d'entre eux auront une suture pylorique pare clip OTSC afin de simuler un„ by pass„ intestinal.

Résultats: Nous présentons les résultats de la phase préliminaire du protocole qui comprenait 4 cochons euthanasiés. Les étapes validées pour tous les animaux étaient l'incision gastrique à la face antérieure, la création du pneumopéritoine, la préhension d'une anse digestive à la pince, sa traction dans l'estomac et son incision. Les obstacles étaient le maintien de cette anse dans l'estomac et la suture de l'anastomose. Pour le 1er cochon, réalisé sous laparoscopie, l'anse a été fixée par des TriClips (Cook, USA) puis suturé par des T-tags sans succès. Pour le 2è cochon, l'anastomose utilisant des clips Boston Scientific® a lâché en per procédure. Nous avons résolu le problème du maintien de l'anse montée lors les 3è et 4è cochons par une stomie sur baguette à l'aide d'une prothèse biliaire plastique passé sur guide dans un sphinctérotome à travers le méso. Pour la suture chez le 4è cochon, des clips Ovesco® ont permis d'achever la procédure avec succès. L'étude pilote comprendra 18 cochons qui subiront la procédure validée avec pour les 6 derniers l'ajout d'un clampage duodénal.

Conclusion: Il s'agit donc d'une application novatrice de la NOTES pure permettant une gastro-entéro-anastomose non laparo-assistée. Le but est de proposer une technique fiable et reproductible avec pour principale indication la réalisation de Bypass endoscopique pur, alternative au traitement chirurgical.