Dépistage du carcinome épidermoïde de l'œsophage par chromoendoscopie au lugol chez des patients avec carcinome épidermoïde ORL: expérience monocentrique chez 424 patients

Introduction: Le but de notre travail a été d'évaluer la faisabilité en pratique quotidienne et la rentabilité du dépistage du carcinome épidermoïde de l'œsophage par chromoendoscopie au lugol lors du bilan initial du cancer ORL.

Patients et Méthodes: L'ensemble des patients consécutifs ayant fait l'objet d'une chromoendoscopie au lugol lors du bilan initial de leur cancer ORL non métastatique entre février 2001 et juillet 2010 ont été inclus rétrospectivement. La chromoendoscopie était réalisée sous anesthésie générale dans le même temps que la panendoscopie ORL. La muqueuse œsophagienne était examinée avant puis après coloration au lugol 2,5%. Les lésions suspectes et l'ensemble des lésions iodo-négatives étaient biopsiées.

Résultats: Parmi les 424 patients inclus, 88,7% étaient de sexe masculin, 94,8% avaient un antécédent d'éthylisme et/ou de tabagisme chronique et l'âge moyen était de 59,5ans±10,3 (DS). Avant coloration, 40lésions (carcinome épidermoïde ou dysplasie de haut grade) ont été découvertes chez 39 patients (9,2%). Le lugol a permis la découverte de 23lésions supplémentaires (p<0,0001), soit un total de 63lésions chez 49 patients (11,6% contre 9,2%, p=0,0015). Il s'agissait de lésions superficielles (T0 ou T1) chez 46 patients (93,9%). Douze patients, porteurs de lésions considérées comme unifocales avant lugol, avaient en fait des lésions multifocales après coloration au lugol. Avant lugol, la taille des lésions était sous-estimée: 19,2 vs. 22,4mm de diamètre après lugol (p=0,0071).

Les dysplasies de haut grade et carcinomes épidermoïdes oesophagiens ont été traités endoscopiquement (38 patients, 77,6%), par radiochimiothérapie exclusive (7 patients, 14,3%) ou chirurgicalement (4 patients, 8,2%).

L'analyse anatomopathologique définitive des 53 pièces d'exérèse a mis en évidence 49 carcinomes épidermoïdes: 47 T1, dont 43 (68%) T1 intra-muqueux.

La survie des patients avec carcinome épidermoïde ou dysplasie de haut grade de l'œsophage était de 83,3% à 3 ans et de 76,7% à 5 ans. La probabilité de survie au-delà de la huitième année est de 59,1% selon la méthode de Kaplan-Meier.

Conclusion: Notre travail démontre la faisabilité du dépistage par chromoendoscopie au lugol du carcinome épidermoïde de l'œsophage chez les patients avec carcinome épidermoïde ORL. Le lugol permet la détection de plus de lésions, à un stade précoce, et il améliore l'évaluation de leur extension en surface. La détection précoce de lésions en majorité intra-muqueuses autorise un traitement endoscopique et permet l'amélioration de la survie des patients.