Dilatation instrumentale au cours des sténoses anastomotiques post atrésies de l'œsophage opérées: à propos de 25 cas

Introduction: l'atrésie de l'œsophage est une affection congénitale relativement fréquente, elle doit être recherchée systématiquement chez le nouveau né. Son traitement fait appel à la chirurgie associée parfois à la dilatation instrumentale dans le cas de sténose anastomotique. Le but de ce travail est d'évaluer l'apport de la dilatation instrumentale dans la sténose anatomotique des atrésies de l'œsophage opérées.

Patients et Méthodes: il s'agit de 25 nourrissons porteurs d'atrésie de l'œsophage traités sur une période de 10 ans. On retrouve 14 garçons et 11 filles dont l'âge moyen est de 5,5±3 mois (extrêmes: 1–8 mois). Il s'agit dans tous les cas d'atrésies de l'œsophage opérées et adressées pour une dilatation instrumentale de la sténose anastomotique résiduelle. L'endoscopie retrouve une

sténose serrée annulaire de 2,33mm±2 de diamètre en moyennedans 20 cas (80%), et une sténose large (>9mm) dans 5 cas (20%).Le transit oesogastroduodénal (TOGD) note une sténose serrée très courte dans 70% des cas. Tous les patients ont été dilatés. La dilatation a été réalisé en ambulatoire en salle d'endoscopie après simple prémédication par du diazepam IM et à l'aide des bougies de Savary Gilliard. Le rythme des séances est fonction du diamètre de la sténose et de la prise pondérale.

Résultats: Il a été réalisé au total 116séances de dilatation. Le nombre moyen de séances de dilatation est de 5±3,13 avec des extrêmes de 1–14. Les résultats fonctionnels immédiats sont relativement corrects dès la première séance de dilatation, permettant une reprise de l'alimentation orale. L'évolution après un suivi moyen de 25 mois±2,2 (extrêmes: 1 mois –7 ans) est favorable, on note 76% de succès et 2 (8%) échecs de la dilatation, il s'agit de sténoses anastomotiques indilatables qui ont été réopérées. 4 enfants sont toujours en cours de dilatation.

Conclusion: la sténose anatomotique est une complication fréquente après un geste chirurgical pour atrésie de l'œsophage. La dilatation instrumentale associée à la chirurgie semble être un traitement efficace dans ce cas.