Traitement par dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) des tumeurs superficielles du rectum: résultats préliminaires

Introduction: L'ESD est un traitement endoscopique des tumeurs digestives superficielles qui permet d'avoir un taux d'exérèse monobloc important et un taux de récidive faible. Cette technique est en cours d'évaluation en France pour les lésions colorectales.

Patients et Méthodes: Etude de cohorte prospective multicentrique dont l'objectif principal est d'évaluer le taux de résection endoscopique curative des tumeurs superficielle du moyen et bas rectum sans recours à un traitement complémentaire à 1 an. 16 centres français y participent et nous présentons les résultats préliminaires.

Résultats: 29 patients ont été inclus dans 10 centres entre février 2010 et octobre 2010. 3 patients ont été exclus: mucosectomie sans ESD, âge>85 ans, haut rectum. Parmi les 26 patients analysés (16 hommes, âge moyen 68 ans (48–85)), le siège était rectal bas (58%) ou moyen (42%), la taille moyenne était de 41mm (20–80) et 46% des tumeurs étaient >40mm. La durée moyenne du geste était de 173 minutes (70–240min) pour 9 patients. La résection par dissection était monobloc dans 42% des cas, la résection était complétée à l'anse diathermique chez 13 patients (50%) sur les 26. Elle était macroscopiquement complète chez 24 patients (92%) et 2 patients (7,7%) ont eu un complément de traitement par du plasma argon. Le matériel utilisé était pour l'incision: hybridknife 9 (34%), flex knife 5 (19,23%), flush knife 5 (19%), IT knife 4 (15%), hooknife 1 et dualnife1 et pour la dissection: hybridknife 8 (30%), flexknife 3 (11%), flushknife 4 (15%), IT knife 8 (30%). Durant le geste une hémostase par pince à coagulation et/ou clip a été nécessaire dans 11 (42%) cas. L'examen histologique montrait 2 adénocarcinomes invasifs (1pT1Sm1 et 1 pT2Nx) (7%), 12 Tis ou DHG (45%) et 8 DBG (30%) et 1 muqueuse normale (biopsies avant ESD sur une cicatrice post-mucosectomie montrant une DHG). La résection était en bloc et R0 pour 13 (50%) lésions, le caractère complet histologique n'était pas analysable pour 7 (27%) tumeurs réséquées par fragmentation et 3lésions (11,5%) avaient des marges positifs. La durée moyenne de séjour était de 3,7 jours& et lorsqu'il existait une complication la prolongation moyenne du séjour était de 2,4 jours. 2 patients ont eu une hémorragie retardée dont 1 ayant nécessité une hémostase endoscopique lors d'une rectosigmoïdoscopie à 24h et 1 une hémostase chirurgicale après échec d'une reprise endoscopique. 5 (19%) perforations immédiates sont survenues et traitées par pose de clip. 3 (11,5%) patients ont eu un emphysème sous cutané et l'un d'entre eux a eu un drainage d'un pneumothorax. L'évolution a été favorable sans recours à un traitement chirurgical sous antibiothérapie parentérale.

Conclusion: L'ESD permet un taux important de résection en bloc et de résection complète des tumeurs rectales superficielles. La morbidité la plus sévère est la survenue de perforation rétropéritonéale d'évolution favorable sous traitement médical qui devrait diminuer avec courbe d'apprentissage. Elle justifie néanmoins l'utilisation systématique d'insufflateur au CO2 et l'utilisation de couteaux de dissections sécurisés.

Remerciements, financements, autres: Cetté étude sous l'égide de la Société Française d'Endoscopie a bénéficié du soutien financier d'un appel à projet de L'INCA.