Coloscopie double ballon (CDB): le moyen le plus efficace d'atteindre le caecum après une coloscopie incomplète

Introduction: La technique de progression utilisée pour l'entéroscopie double ballon s'est révélée utile pour la réalisation de coloscopies difficiles, notamment chez des patients multiopérés. Une étude initiale (Endoscopy 2007; 39: 788–792) avait montré l'intérêt d'utiliser un coloscope comparable à l'entéroscope double ballon (EC-450B15. Fujinon Optical Co. Ltd., Saitama, Japon) mais plus court et donc plus adapté aux procédures thérapeutiques. Le but de ce travail était d'évaluer l'intérêt de la CDB, en pratique quotidienne pour réaliser une coloscopie complète chez des patients non sélectionnés dont la coloscopie classique avait été incomplète en raison de difficultés de progression.

Patients et Méthodes: De Janvier 2007 à Juillet 2010, une CDB a été proposée à tous les patients ayant une indication de coloscopie et chez qui l'examen précédent n'avait pu atteindre le caecum. Les patients avec une coloscopie incomplète du fait d'une préparation insuffisante ont été exclus. La CDB était réalisée au moyen d'un coloscope EC-450B15, muni d'un surtube avec un ballonnet, par deux opérateurs avec l'aide d'un contrôle radiologique au début de l'expérience et ensuite soit par deux opérateurs soit par un opérateur et une infirmière, sous anesthésie générale (Propofol). La préparation des patients était réalisée au moyen de Colopeg, 2×2L. Les données cliniques, l'indication et le motif d'échec de la coloscopie ainsi que les résultats de la CDB ont été enregistrés de manière prospective. La coloscopie était considérée comme complète lorsqu'était atteint le bas-fond caecal, la dernière anse iléale ou l'anastomose iléo-colique. Les critères d'évaluation étaient le nombre de coloscopies complètes, le nombre et le type de lésions observées dans les segments coliques non examinés par la coloscopie initiale.

Résultats: Chez 173 patients (112f. 61h., 58±15 ans) une coloscopie réalisée dans notre unité (n=98, 56,6%) ou dans un autre service (n=75, 43,4%) avait été incomplète en raison d'adhérences (n=30, 17,3%), un angle fixé (n=52, 30%), un dolichocôlon (n=66, 38%), une diverticulose serrée (n=31, 18%). Six patients ont été exclus, la coloscopie ayant été interrompue par l'opérateur en raison d'une diverticulite (n=5) ou de l'incarcération de l'endoscope dans une hernie inguinale à collet large (n=1). Parmi les 167 patients évaluables, la CDB a été complète chez 164 (98,8%), atteignant le caecum chez 101, l'iléon chez 48 et l'anastomose iléo-colique chez 14 et une sténose tumorale de l'angle hépatique chez un patient. Trois échecs (progression arrêtée dans le côlon transverse) ont été observés chez une patiente acromégale, un patient avec une maladie de Hirschprung et une patiente obèse (IMC=53Kg/m²). Par rapport à la coloscopie initiale, la CDB a permis le diagnostic supplémentaire de 7 cancers, 40 polypes dont 11, de plus de 6mm et d'angiomes chez 9 patients. Tous les polypes ont été réséqués et des biopsies réalisées, chaque fois que nécessaire. Aucune complication n'a été observée.

Conclusion: La CDB atteint le caecum après une coloscopie incomplète chez près de 100% des patients. A la différence des autres examens disponibles (colo-scanner ou capsule endoscopique), la CDB permet de réaliser des biopsies ou des gestes thérapeutiques dans les mêmes conditions qu'une coloscopie classique. Le coût des dispositifs à usage unique doit également être pris en compte dans l'évaluation médico-économique de cette méthode en pratique quotidienne.