Efficacité de la pose endoscopique de prothèse colique métallique couverte dans le traitement des sténoses coliques bénignes

Introduction: Le but de l'étude a été d'évaluer l'efficacité de la pose endoscopique de prothèse métallique complètement couverte dans le traitement des sténoses bénignes coliques.

Patients et Méthodes: Les données de 30 patients (19 hommes, 66,9±8,9 ans [51–83]) ayant bénéficié de 2005 à 2010 de la pose endoscopique d'une prothèse métallique couverte pour sténose bénigne, ont été colligées de manière rétrospective et multicentrique. La pose de la prothèse était décidée après échec de dilatation hydraulique pour 20 patients (en moyenne 1,8±0,9séances [1–4] avec un diamètre de 13,7±2,8mm [8–20]). Elle s'effectuait sous fluoroscopie et sous anesthésie générale pour l'ensemble des cas à l'aide d'un coloscope ou d'un gastroscope à gros canal opérateur par le canal opérateur (TTS) ou en parallèle de l'endoscope (OTW). L'indication de pose était une occlusion aiguë pour la moitié des malades (n=15) et une sub occlusion (douleur, ballonnement) pour l'autre moitié. La sténose était anastomotique (post chirurgie oncologique n=18 ou diverticulaire n=12) et infranchissable par l'endoscope pour tous les patients. Son siège était rectal (23 patients, 76%) ou sigmoïdien (7 patients, 24%). Les prothèses posées étaient de type Hanarostent (n=13, 43%), Niti-S (n=15, 50%), Wallflex (n=2, 7%), avec un diamètre de 20 à 25mm et une longueur de 60 à 120mm.

Résultats: Le succès technique de pose fut de 100% sans complication sévère. Le succès clinique (abolition des symptômes) fut de 77% (n=23). Une migration fut observée dans 20 cas (2/3 des malades) ayant des conséquences cliniques pour 6d'entre elles (30%) dont une sévère (impaction ayant nécessité une chirurgie). La durée moyenne de calibrage était de 29,3±32,5 jours [1–130]. Le retrait des prothèses par endoscopie fut toujours possible en cas de non migration soit à l'aide d'une anse soit d'une pince d'extraction et sans complication. La récidive des symptômes occlusifs ou inauguraux fut observée pour 17 malades (57%) dont 12 ayant présenté une migration spontanée. Le traitement a alors consisté en une chirurgie (n=8), une nouvelle pose de prothèse (n=7) ou un traitement médical avec dilatation (n=2). Treize malades (43%) n'ont finalement pas présenté de récidive avec un suivi moyen de 16,3±15,5 mois. Le diamètre de la prothèse, inférieur ou égal à 20mm, était significativement associé à la survenue d'une migration (p=0,045). Aucun facteur n'influençait la récidive des symptômes occlusifs et l'efficacité clinique (y compris la survenue d'une migration ou la durée totale de calibrage).

Conclusion: La pose de prothèse métallique couverte dans le traitement des sténoses coliques bénignes symptomatiques est sûre et efficace à court terme malgré un taux de migration spontané élevé. Le taux de succès clinique à moyen et long terme est modéré, non influencé par la survenue d'une migration, et sans facteur prédictif d'efficacité observé dans ce travail.