Perspectives cliniques d'une vidéo-capsule gastrique à guidage magnétique

Introduction: La cavité gastrique était, jusqu'à une période récente, la partie du tube digestif qu'il était impossible d'explorer avec les capsules endoscopiques puisque celles-ci transitaient d'une manière passive grâce à la motricité digestive sans possibilité de guidage. Nous avons été à l'initiative du premier essai clinique mondial comparant les possibilités de cette vidéo-capsule gastrique à guidage magnétique (Magnetic Guided Capsule Endoscopy, MGCE) face à une endoscopie à haute définition. Le but de cette présentation est d'évoquer la problématique technologique et les futures applications.

Matériels et Méthodes: Il s'agit d'un dispositif médical Olympus à double capteurs et d'un système de guidage magnétique développé par la société Siemens. La MGCE peut être guidée dans la cavité gastrique soit au niveau de l'interface air/eau, soit au contact de la muqueuse. Divers systèmes de manœuvre évitent tout blocage de la vidéo-capsule au niveau des plis gastriques.

Nous avons utilisé la vidéo-capsule guidée chez 85 patients et 42 volontaires. Après ingestion d'un protocole, basé sur un lavage gastrique par 400ml d'eau, une heure avant l'examen, puis une expansion gastrique obtenue par l'ingestion de 400ml d'eau à 35°C, une étude comparative avec une gastroscopie a été réalisée chez 65 patients.

Résultats: A partir de cette étude comparative, l'exploration complète de la cavité gastrique a été possible dans 91,8% des cas, avec des résultats tout à fait probant puisque, si l'adéquation entre les deux méthodes est de 68 images identifiées, la MGCE n'a pas vu 17lésions diagnostiquées par l'endoscopie et vice versa, dans 19 images. A partir de ce travail, nous avons analysé la problématique liée à l'exploration de la cavité gastrique. Les difficultés rencontrées sont de trois ordres: – obtenir un estomac sans mucus et débris – favoriser la navigation de la capsule grâce à une cavité gastrique dilatée par une interface aqueuse et enfin, – permettre une approche précise, par la capsule, des différents repères anatomiques ou des lésions. Une cavité gastrique sans débris a été obtenue dans 77,2% des cas grâce à la préparation orale, de même, une bonne expansion de la cavité gastrique est observée dans 83,2% des cas avec une mobilisation du patient (décubitus latéral gauche, puis dorsal, puis latéral droit) facilitant l'examen des diverses parties anatomiques de l'estomac. Si les structures anatomiques et les lésions gastriques sont bien identifiées, il est parfois difficile de les approcher avec précision, voire de rester en position fixe, ceci relèvera d'une amélioration du système de guidage.

Discussion: L'examen gastrique par une vidéo-capsule magnétiquement guidée est une nouvelle avancée des techniques d'explorations par capsule. Elle nécessite une amélioration du système de guidage pour que celui-ci permette une exploration oeso-gastrique plus complète, ainsi qu'une force plus importante pour fixer la vidéo-capsule face aux zones anatomiques ou pathologiques. A partir de ces premiers résultats, la première application sera, bien sûr, le dépistage du cancer gastrique au Japon mais, également, la possibilité de remplacer la naso-gastroscopie dans le cadre du diagnostic d'une plainte digestive haute. L'endoscopie à haute définition avec biopsie dirigée restant la méthode de référence.

Conclusion: Ce premier essai clinique d'exploration gastrique par une vidéo-capsule à guidage magnétique ouvre de nouvelles perspectives en exploration digestive haute.