Traitement endoscopique des fistules secondaires à la gastrectomie en manchette (sleeve): techniques et résultats

Introduction: La complication la plus redoutée de la gastrectomie en manchette (sleeve gastrectomy) est la fistule, dont la prévalence est estimée entre1 à 7%.

Le but de ce travail est de décrire les différents traitements endoscopiques réalisés sur une série de 35 malades.

Patients et Méthodes: Parmi les 535 patients opérés d'une gastrectomie en manchette entre janvier 2009 et juin 2010, trente cinq fistules sont apparues (6,5%). Le traitement de référence comprenait la pose d'une prothèse métallique oesophagienne couverte associée à un drainage (drain naso biliaire 7 F). Des clips (Olympus, Boston), de la colle (Histoacryl°) ont également été utilisés ainsi qu'un plug.

Résultats: La mortalité du traitement endoscopique et chirurgical a été nulle.

Le taux global de guérison par traitement endoscopique est de 74% (26/35).

Vingt patients ont eu une prothèse associée à un drain, dix une prothèse seule (début de l'expérience, drainage externe), trois des clips, un de la colle et un plug.

Douze patients ont guéri après un seul traitement endoscopique (huit dans le groupe prothèse et drain, quatre avec prothèse seule). Sept ont guéri après deux traitements endoscopiques.

Dix patients ont bénéficié d'un traitement par la colle parce qu'il persistait une cavité résiduelle ou le trajet fistuleux. Le taux de succès global de la colle est de 50%. Le taux global de déplacement de prothèse était de 35% (15/43). Pour les prothèses les plus longues (NITI-S, 230mm, Taewoong médical), le taux de déplacement était de 13% (2/15) versus 45% pour les NITI-S 180mm (11/24) et de 50% pour les HANARO-STENT° (2/4).

Conclusion: Ce travail montre une efficacité du traitement endoscopique des fistules post sleeve dans 75% des cas. La base du traitement endoscopique repose sur la pose de prothèse œsophagienne de grande longueur totalement couverte associée à un drainage, ce traitement pouvant être répété si nécessaire. Dans certaines situations, la colle pourrait être un traitement complémentaire efficace qui reste à définir. Par contre, les clips semblent inefficaces dans ce type de traitement.