Monströse paraösophageale Zwerchfellhernie mit isolierter Prolabierung des Colon transversum nach intrathorakal

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 74-jährige Patientin klagte seit mehreren Monaten über belastungsabhängige, rezidivierende Dyspnoe. Im Rahmen einer erweiterten bildgebenden pulmonalen Diagnostik mittels CT-Thorax war eine monströse paraösophageale Hiatushernie mit prolabiertem Colon transversum und einem signifikanten Anteil parakolischen Fettgewebes diagnostiziert worden. Die körperliche Untersuchung ergab einen unauffälligen Befund.

Untersuchungen: In den Routinelaborkontrollen sowie in der sonographischen Untersuchung des Abdomens fanden sich keine auffälligen Befunde. Endoskopisch zeigten sich regelrechte Verhältnisse im oberen und unteren Gastrointestinaltrakt. Im Röntgen-Ösophagusbreischluck ergab sich ein regelrechter Schluckakt ohne Hinweis auf eine Ösophagusfunktionsstörung bei orthotoper Lage von Kardia und Magenfundus.

Therapie und Verlauf: Nach sorgfältiger mediastinaler Adhäsiolyse und kompletter Resektion des intrathorakalen Bruchsacks wurden die prolabierten Kolon- und Netzanteile laparoskopisch reponiert. Die Bruchlücke wurde durch eine vordere und hintere Hiatusplastik in Kombination mit einer anterioren 180˚-Semifundoplikatio und Fundophrenikopexie verschlossen.

Folgerung: Monströse paraösophageale Hiatushernien führen aufgrund der häufig im Vordergrund stehenden unspezifischen pulmonalen und kardialen Symptomatik zu einer oft langwierigen Diagnosefindung und sollten bei entsprechenden Beschwerden in die Differenzialdiagnostik einer naheliegenden kardialen oder pulmonalen Genese mit einbezogen werden. Die minimal-invasive operative Therapie ist auch hier effizient möglich und bietet neben einem gesteigerten Patientenkomfort aus operativ-technischen Aspekten eine deutlich bessere Visualisierung der intrathorakalen Anteile von Typ-IV-Hiatushernien.

Abstract

History and admission findings: A 74-year-old woman was admitted with a history of recurring dyspnea for several months. During radiological examination of the chest computed tomography demonstrated a giant paraesophageal hernia containing transverse colon with a significant amount of paracolic fat tissue. Physical examination was unremarkable.

Investigations: Routine blood tests and abdominal ultrasound were within the normal range. Endoscopy showed a normal upper and lower gastrointestinal tract and barium swallow was normal without any esophageal motor dysfunction. The esophagogastric junction and gastric fundus were below the diaphragm.

Treatment and course: Laparoscopy revealed the colonic herniation and mediastinal adhesiolysis, complete resection of the hernia sac and reposition of the intrathoracic migrated transverse colon were undertaken. Hiatal repair was performed by anterior and posterior hiatoplasty and construction of an anterior 180˚ semifundoplication with fundopexy.

Conclusion: Patients with giant paraesophageal hernias often present with nonspecific cardiac and respiratory symptoms and the condition is often misdiagnosed. If it is demonstrated, a possible abdominal involvement should be looked for. Minimally invasive surgery is feasible and efficacious in this condition and in addition to being better tolerated by the patient provides a far better visualization of the intrathoracic parts of a type IV hiatal hernia to the surgeon.

paraösophageale Zwerchfellhernie - isolierte Prolabierung des Colon transversums nach intrathorakal - laparoskopische Kolonreposition - Antirefluxplastik

giant paraesophageal hernia - intermittent intrathoracic prolapse of transverse colon - laparoscopic reposition of the colon - antireflux plasty

Literatur

• 1 Awais O, Luketich J D. Management of giant paraesophageal hernia.  Minerva Chir. 2009;  64 159-168
• 2 Curtis D J, Brenza S J. Isolated herniation of the colon through the esophageal hiatus: case report.  Mil Med. 1984;  149 515-518
• 3 Felsher J, Brodsky J, Brody F. Isolated trans-hiatal colonic herniation.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003;  13 105-108
• 4 Grushka J R, Grenon S M, Ferri L E. A type IV paraesophageal hernia containing a volvulized sigmoid colon.  Dis Esophagus. 2008;  21 94-96
• 5 Itabashi Y, Baba T, Kato S. A case of esophageal hiatal hernia with incacerated tranverse colon.  Jpn J Gastroenterol Surg. 2004;  37 479-482
• 6 Johnson J M, Carbonell A M, Carmody B J. et al . Laparoscopic mesh hiatoplasty for paraesophageal hernias and fundoplications: a critical analysis of the available literature.  Surg Endosc. 2006;  20 362-366
• 7 Luketich J D, Nason K S, Christie N A. et al . Outcomes after a decade of laparoscopic giant paraesophageal hernia repair.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;  139 395-404
• 8 Morino M, Giaccone C, Pellegrino L, Rebecchi F. Laparoscopic management of giant hiatal hernia: factors influencing long-term outcome.  Surg Endosc. 2006;  20 1011-1016
• 9 Nason K S, Luketich J D, Qureshi I. et al . Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia results in long-term patient satisfaction and a durable repair.  J Gastrointest Surg. 2008;  12 2066-2075
• 10 Pierre A F, Luketich J D, Fernando H C. et al . Results of laparoscopic repair of giant paraesophageal hernias: 200 consecutive patients.  Ann Thorac Surg. 2002;  74 1909-1915
• 11 Schauer P R, Ikramuddin S, McLaughlin R H. et al . Comparison of laparoscopic versus open repair of paraesophageal hernia.  Am J Surg. 1998;  176 659-665
• 12 Skinner D B, Belsey R H. Management of esophageal disease. Philadelphia: W. B. Saunders; 1988: 895
• 13 Skinner D B, Belsey R H. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Long-term results with 1030 patients.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1967;  53 33-54
• 14 Sonderstrup J H, Rasmussen J H. Life threatening obstruction of the airway caused by herniated colon loop.  Ugeskr-Laeger. 2004;  166 4058-4059
• 15 Tabira Y, Yoshida Y, Sakaguchi T, Yoshimatsu S. Isolated colonic hernia through the esophageal hiatus.  Dis Esophagus. 2005;  18 283-286