Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Die
70-jährige Patientin wurde vom Notarzt mit seit 60 Minuten
bestehender persistierender Angina-pectoris-Symptomatik in unser
Herzkatheterlabor eingeliefert. Die kardiovaskuläre Anamnese
war bis auf einen behandelten Hypertonus sowie eine Hypercholesterinämie
unauffällig, auch der körperliche Untersuchungsbefund
war bis auf eine Herzfrequenz von 43/min normal.
Untersuchungen: Aufgrund einer im prähospitalen
EKG erkennbaren ST-Hebung > 1 mm
in I, AVL sowie V4-V6, verbunden mit durchlaufenden P-Wellen, wurde
die Verdachtsdiagnose eines akuten ST-Hebungsinfarktes der Lateralwand
verbunden mit einem atrioventrikulärem Block III˚ gestellt.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach
der unmittelbaren Verlegung zur Invasivdiagnostik wurde zunächst
eine passagere Schrittmachersonde appliziert; durch die anschließende
Koronarangiographie konnte eine koronare Herzerkrankung ausgeschlossen
werden. Lävokardiographisch zeigte sich das typische Bild
eines „apical ballooning”, so dass die Dia-gnose
Tako-Tsubo-Kardiomyopathie gestellt wurde. Bei persistierendem atrioventrikulärem
Block III˚ erhielt die Patientin am vierten Behandlungstag
ein permanentes Schrittmachersystem. Nach einer Woche war die linksventrikuläre
Funktion weitgehend normal, mittels intravaskulärem Ultraschall
konnte eine Plaqueruptur eindeutig als Ursache der ST-Streckenhebung
ausgeschlossen werden.
Folgerung: Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie
ist anhand des typischen lävokardiographischen Bildes eines „apical
balloning” bei unauffälligem Koronarstatus eine
Ausschlussdiagnose im Rahmen eines akuten koronaren Syndroms. Der
atrioventrikuläre (AV)-Block III˚ ist eine seltene
Komplikation der Tako-Tsubo-Kardiomyopathie, der trotz Persistenz
und permanenter Schrittmacherversorgung die günstige Prognose
der Erkrankung nicht beeinflusst.
Abstract
History and admission findings: A 70-year
old woman was admitted by the emergency doctor directly to our cardiac
catheterization unit with persisting chest pain 60 minutes after
onset of symptoms. Except for hypertension and hypercholesterinemia
there was no cardiac history. On examination we found a bradykardia
of 43/minutes, no other pathological signs.
Diagnostic procedures: The ECG showed
significant ST-segment elevation in I, aVL, V4-V6, and revealed
a complete dissociation between p-wave and QRS-complex. This led
to the diagnose of a ST-elevation myocardial infarction of the lateral
wall connected with a third degree AV-block.
Treatment and course: First a transvenous
pacing was done and the subsequent coronary angiography excluded
coronary vascular disease. The laevocardiography showed an apical
ballooning, therefore takotsubo cardiomyopathy could be diagnosed.
Due to persisting third degree AV-Block, a permanent pacemaker was
implanted on the fourth day of treatment. After one week the left
ventricular function was nearly normal. The intravascular ultrasound
excluded a ruptured plaque.
Conclusion: In patients presenting acute
coronary syndrom and apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy
should be considered after excluding coronary vascular disease.
We presented a rare case of takotsubo cardiomyopathy together with
a third degree AV-block. In spite of its persistence and the need
of a permanent pacemaker implantation, the prognosis of the disease
remained good.
Schlüsselwörter
Tako-Tsubo-Kardiomyopathie - Atrioventrikulärer Block III˚ - Plaqueruptur - Intravaskulärer Ultraschall - Schrittmacherversorgung
Keywords
Takotsubo cardiomyopathy - third degree atrioventricular block - plaque rupture - intravascular ultrasound - pacemaker
