Unter welchen Voraussetzungen ist das Konzept einer interdisziplinären operativen Intensivmedizin praktikabel?

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Bildung von großen interdisziplinären operativen Intensiveinheiten durch Zusammenführung von mehreren fachspezifischen Intensivstationen erfolgt vorwiegend aus ökonomischen Gründen. Unter welchen Voraussetzungen ein Zusammenschluss mehrerer chirurgischer Intensivstationen wirklich kostensenkend wirkt und welchen Einfluss größere interdisziplinäre opera­tive Intensiveinheiten auf die Qualität der Patientenversorgung und auf die ärztliche Weiterbildung haben, ist Gegenstand dieser Analyse. Material und Methoden: Auf der Grundlage einer umfangreichen Literaturrecherche und der eigenen Erfahrung wurde der Einfluss der Betriebsgröße von Intensivstationen nicht nur hinsichtlich ökonomischer, sondern auch medizinischer und weiterbildungsrelevanter Aspekte analysiert. Ergebnisse: Die ökonomischen Größenvorteile limitieren sich aufgrund von Managementproblemen bei Stationsgrößen von über 10–12 Betten. Dieser Bettenumfang sichert auch eine optimale medizinische Betreuung, insbesondere wenn es sich dabei um Patienten einer chirurgischen Fachrichtung mit einem entsprechend spezialisierten Behandlungsteam handelt. Dadurch wird auch der Anspruch auf eine fachbezogene ärztliche Weiterbildung gewährleistet. Zur Sicherung von ökonomischen und medizinischen Verbundvorteilen kann ein Zusammenschluss mehrerer solcher Bettenspangen zu einer interdisziplinären operativen Intensiveinheit sinnvoll sein. Für die Koordination und Leitung sollte ein intensiv­medi­zinisch qualifizierter Facharzt aus dem operativen Bereich eingesetzt werde. Schlussfolgerung: Das Konzept einer interdisziplinären operativen Intensiveinheit ist praktikabel und sinnvoll, wenn für eine optimale krankheitsbezogene intensivmedizinische Patientenbetreuung organisatorische fachspezifische Teilbereiche von zirka 12 Betten geschaffen bzw. erhalten werden. Diese Bettenspanne gewährleistet sowohl optimale ökonomische Größen- und Verbundvorteile als auch eine effektive Logistik. Die Leitung sollte einem erfahrenen intensivmedizinisch qualifizierten Facharzt der Anästhesie oder eines chirurgischen Fachgebietes mit einer intensivmedizinischen Weiterbildungsberechtigung in diesem Fachgebiet übertragen werden. Eine Verbundweiterbildung muss alle vertretenen fachgebundenen intensivmedizinischen Weiterbildungen gewährleisten können. 

Abstract

Background: The creation of a center for interdisciplinary operative intensive care through the fusion of several smaller intensive care units from various specialties is mainly driven by economic reasons. To specify some conditions for making such a fusion less expensive and to identify the impact of larger intensive care units on the quality of patients' treatment and on surgical training are the subjects of this study. Materials and Methods: Based on a review of the literature and on our own experience in this field, the influence of the size of the unit should be analysed not just regarding the economic aspects but also concerning the medical and surgical training issues. Results: The economic advantages of scale of a larger unit are limited because of management problems when reaching a number of more than ten to twelve patients. This number probably leads to an optimal quality in medical care – especially if the patients are treated by specialists. The claim for a specific surgical training is thereby conceeded. The economical and medical advantages by connecting subunits to a larger operative intensive care unit will be achieved by economies of scale. For coordinating and running such a large unit an experienced intensive care doctor should be appointed. Conclusion: The concept of an interdisciplinary surgical ICU is obviously most practicable and reasonable if subunits with approximately twelve beds are concentrated in one centre for operative intensive care. This offers an advantage concerning the organisation and for the philosophy of treating special diseases by specialised medical teams. The size maintains the advantage of economies of scale as well the economies of scope and also promises effective logistics. For the management, an experienced intensive care specialist, either an anaesthesiologist or a surgeon should be assigned. All subject-specific advanced skills in intensive care have to be covered by an interdisciplinary continuing education. 

Schlüsselwörter

interdisziplinäre operative Intensivmedizin - chirurgische Intensivmedizin - fachspezifische Intensivmedizin - interdisziplinäre operative Intensiveinheit

Key words

interdisciplinary surgical intensive care - surgical intensive care - intensive care medicine from various specialities - interdisciplinary surgical intensive care unit

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