Akute Pre-pouch Ileitis mit toxischem Mega-Ileum, aber ohne Pouchitis nach Proktocolektomie wegen therapierefraktärer Colitis ulcerosa

Pre-pouch-Ileitis beschreibt eine Beteiligung des Ileums an einer Colitis ulcerosa nach Proktocolektomie. Etwa 5% der Patienten nach Proktocolektomie sind betroffen, stets in Kombination mit einer Pouchitis. Die Prävalenz bei Pouchitis wird mit 13% angegeben.

Fall: Eine 31-jähige Frau unterzog sich einer Proktocolektomie mit protektivem Ileostoma wegen einer seit 11 Jahren therapierefraktären Colitis ulcerosa (Steroide, Azathrioprin, Infliximab, Leukozyten-Apherese, DHEA). Im Colon-Resektat fand sich ein Frühkarzinom. Etwa eine Woche postoperativ entwickelte sind ein Dünndarmileus mit toxischem Krankheitsbild. Wegen Verdacht auf Stenose wurde der orale Schenkel des Ileostoma endoskopiert, ohne pathologischen Befund. Unter antibiotischer Therapie normalisierte sich die Darmfunktion allmählich.

Die Rückverlagerung des Ileostoma nach 3 Monaten führte wiederum zum gleichen Krankheitsbild. Diesmal wurde auch der Pouch und das neotermiale Ileum endoskopiert, wobei sich zwischen 10 und 25cm oral des unauffälligen Pouch drei ca. 4cm große rundliche Erosionen fanden, histologisch mit unspezifischer Entzündung. Unter Steroid-Therapie trat rasche Restitution ein.

Diskussion: Die beschriebenen Ileumerosion ähnelten eher Colon-Ulcera bei Colitis ulcerosa als fissuralen Ulcera bei M. Crohn oder ischämischer Colitis/Enteritis. Auch weitere Untersuchungen (Ösophagogastroduodenoskopie und Computer-Tomografie) ergaben keinen Hinweis für M. Crohn oder Ischämie. Eine vorbeschriebene Back-Wash-Ileitis, das rasche Ansprechen auf Steroide und das Auftreten nach Wiederherstellung der Darmpassage sprechen für eine Beteiligung des Ileums durch die Colitis ulcerosa, auch ohne Pouchitis.