Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0030-1270710
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Mittelfristige Ergebnisse der Mayo™-Kurzschaftprothese bei Hüftkopfnekrose
Medium-Term Results of the Mayo™ Short-Stem Hip Prosthesis after Avascular Necrosis of the Femoral HeadPublication History
Publication Date:
21 March 2011 (online)
Zusammenfassung
Ziel: Kurzschaftprothesen werden zunehmend als Alternative für die operative Therapie der Koxarthrose insbesondere bei jüngeren Patienten betrachtet. Während die kurzfristigen Ergebnisse vielversprechend sind, fehlen bislang Langzeitergebnisse. Kurzschaftendoprothesen besitzen eine metaphysäre Osteointegration und Krafteinleitung, die zu einem verminderten Stress-Shielding des proximalen Femurs führen soll. Bei der Hüftkopfnekrose besteht vielfach auch eine Knochenstrukturstörung metaphysär, die zu einer Beeinträchtigung des Ergebnisses nach Implantation einer Kurzschaftendoprothese führen könnte. Das Ziel dieser retrospektiven Studie bestand darin, das mittelfristige postoperative Ergebnis der Mayo™-Kurzschaftprothese bei der aseptischen Hüftkopfnekrose mit besonderer Berücksichtigung der Osteointegration zu untersuchen. Methode: Bei 21 Patienten (2 Frauen, 19 Männer; Durchschnittsalter 44,9 Jahre; BMI = 27) wurde von 2002–2004 bei sekundärer Koxarthrose infolge aseptischer Hüftkopfnekrose die Implantation von 26 Mayo™-Kurzschaftprothesen in Kombination mit einer Trilogy™-Pfannenprothese (Zimmer Germany GmbH, Freiburg) vorgenommen. Postoperativ wurden alle Patienten an 2 Unterarmstützen unter Vollbelastung mobilisiert. Die unmittelbar postoperativ angefertigten a.–p. Rö-Aufnahmen im Stehen sowie Rö-Aufnahmen nach 8 Monaten und durchschnittl. 7,9 Jahren (bei 16 Patienten und 21 Mayo™-Prothesen) wurden mittels speziell entwickelter Software (Wristing®) digital in Bezug auf Stemmigration sowie Verkippung des Stems untersucht. Das Auftreten von periprothetischen radioluzenten Linien wurde in den a.–p. Rö-Aufnahmen erfasst und den Gruen-Zonen zugeordnet sowie eine DEXA-Untersuchung durchgeführt. Nach gleichem Prinzip wurde eine gematchte Kontrollgruppe nach Implantation einer Mayo™-Kurzschaftprothese bei primärer Koxarthrose nachuntersucht. Für die klinische Evaluation wurde der Harris-Hip-Score prä- und postoperativ erhoben. Ergebnisse: Die radiologische Auswertung der Untersuchungs- und Kontrollgruppe zeigte keine signifikant nachweisbare Migration bzw. Verkippung des Mayo™-Stems in der postoperativen Nachkontrolle (gepaarter t-Test, p = 0,13 bzw. 0,69). Bezüglich der Häufigkeit des Auftretens radioluzenter Linien am Mayo™-Stem ergab sich prothesenbezogen kein statistischer Unterschied (Chi-Quadrat-Test, χ2 = 0,06, p = 0,79). Die DEXA-Untersuchung zeigte gegenüber einem Vergleichskollektiv eine gering erhöhte Knochendichte in den Gruen-Zonen 3 und 5 (t-test). In der Untersuchungsgruppe wurde postoperativ ein HHS von 93,5 (SD 5,6) und in der Kontrollgruppe von 94,2 (SD 6,9) erhoben (t-Test, p = 0,63). Schlussfolgerung: Im mittelfristigen Verlauf konnte nach Implantation der Mayo™-Kurzschaftprothese bei Hüftkopfnekrose gegenüber einer Kontrollgruppe keine vermehrte Stemmigration oder ‐verkippung nachgewiesen werden. Aufgrund fehlender Unterschiede hinsichtlich des Auftretens radioluzenter Linien und gleicher Ergebnisse in der DEXA-Untersuchung wird von einer unbeeinträchtigten Osteointegration ausgegangen und die Mayo™-Kurzschaftprothese als Alternative für die Versorgung bei Hüftkopfnekrose betrachtet.
Abstract
Aim: Short-stemmed prostheses are increasingly regarded as implants of first choice in coxarthrosis, especially in young patients. Despite promising short-term results, long-term follow-up studies are still lacking. Short-stemmed femoral implants are characterised by a metaphyseal osseointegration and strain distribution. Therefore a reduced stress shielding of the proximal femur is hypothesized and in some studies already proven. There is histological evidence that osteonecrosis (ON) of the femoral head may involve not only the intracapital region but also the femoral neck and metaphyseal area. This could lead to a higher rate of aseptic loosening of short-stemmed implants. The aim of this retrospective study was to analyze the midterm results of the Mayo™ short-stem prosthesis after ON with particular attention on osseointegration. Method: From 2002–2004, in 21 patients (2 females, 19 males; mean age 45 years; mean BMI = 27) with secondary coxarthrosis after ON implantation of 26 Mayo™ Conservative Hips was performed. Postoperatively, all patients were mobilised with full weight-bearing. Using the specially developed Wristing® software, longitudinal stem migration and varus-valgus femoral stem alignment were examined digitally in anteroposterior X-rays taken immediately after surgery and in standing AP radiographs after 8.2 months and on average after 7.9 years (16 patients). The incidence of periprosthetic radiolucent lines was captured in the anteroposterior X-rays and assigned to the Gruen zones and a DEXA scan was performed. The X-rays of a matched control group with implantation of a Mayo™ short-stem prosthesis in primary coxarthrosis were analyzed by the same method. In all patients the Harris hip score (HHS) was obtained pre- and postoperatively. Results: There was no significant migration or valgus tilt of the Mayo™ prosthesis in the study and control groups during postoperative follow-up (paired t-test, p = 0.13 and 0.69, respectively). In six of 26 Mayo™-Stems 12 radiolucent lines (RL) of the Mayo™ prosthesis were observed. The control group showed at ten of 30 Mayo™ stems 17 radiolucent lines. The difference between the groups was not statistically different (chi-square test for the total number of RL: χ2 = 0.001, p = 1.0 and χ2 = 0.06, p = 0.79 for the number of Mayo™ stems with RL). The DEXA scan showed a slightly higher bone mineral density (BMD) in Gruen zones 3 and 5 compared with a control group: study group. In the study group the postoperative HHS was 93.5 (SD 5.6) compared to 94.2 (SD 6.9) in the control group (t-test, p = 0.63). Conclusion: In the mid-term course no increased migration or tilt could be proven for Mayo™ short-stem THA in patients with osteonecrosis of the femoral head. Due to the absence of differences in the occurrence of radiolucent lines and the same results in the DEXA scan an unimpaired osseointegration of the Mayo™ stem is assumed. Therefore it is concluded that the Mayo™ Conservative Hip can be regarded as an alternative for operative treatment of ON of the femoral head.
Schlüsselwörter
Mayo™ - Kurzschaftprothese - Hüftkopfnekrose - Migration - DEXA - Hüfttotalendoprothese
Key words
Mayo - short stem prosthesis - osteonecrosis of femural head - migration - DEXA - THA
Literatur
- 1 Hamilton T W, Goodman S M, Figgie M. SAS weekly rounds: avascular necrosis. HSS J. 2009; 5 99-113
- 2 Ballard W T, Callaghan J J, Sullivan P M et al. The results of improved cementing techniques for total hip arthroplasty in patients less than fifty years old. A ten-year follow-up study. J Bone Joint Surg [Am]. 1994; 76 959-964
- 3 Dorr L D, Luckett M, Conaty J P. Total hip arthroplasties in patients younger than 45 years. A nine- to ten-year follow-up study. Clin Orthop Relat Res. 1990; 260 215-219
- 4 Radl R, Egner S, Hungerford M et al. Survival of cementless femoral components after osteonecrosis of the femoral head with different etiologies. J Arthroplasty. 2005; 20 509-515
- 5 Radl R, Hungerford M, Materna W et al. Higher failure rate and stem migration of an uncemented femoral component in patients with femoral head osteonecrosis than in patients with osteoarthrosis. Acta Orthop. 2005; 76 49-55
- 6 Arlot M E, Bonjean M, Chavassieux P M et al. Bone histology in adults with aseptic necrosis. Histomorphometric evaluation of iliac biopsies in seventy-seven patients. J Bone Joint Surg [Am]. 1983; 65 1319-1327
- 7 Tingart M, Beckmann J, Opolka A et al. Analysis of bone matrix composition and trabecular microarchitecture of the femoral metaphysis in patients with osteonecrosis of the femoral head. J Orthop Res. 2009; 27 1175-1181
- 8 Laroche M, Costa L, Bernard J et al. Dual-energy X-ray absorptiometry in osteonecrosis of the femoral head. Rev Rhum Engl Ed. 1998; 65 393-396
- 9 Calder J D, Pearse M F, Revell P A. The extent of osteocyte death in the proximal femur of patients with osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg [Br]. 2001; 83 419-422
- 10 Amstutz H C, Le Duff M J. Hip resurfacing results for osteonecrosis are as good as for other etiologies at 2 to 12 years. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 375-381
- 11 Stulberg B N, Fitts S M, Zadzilka J D et al. Resurfacing arthroplasty for patients with osteonecrosis. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2009; 67 138-141
- 12 Grecula M J. Resurfacing arthroplasty in osteonecrosis of the hip. Orthop Clin North Am. 2005; 36 231-242
- 13 Schmalzried T P. Total resurfacing for osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2004; 429 151-156
- 14 Von Salis-Soglio G, Gulow J. Große Gelenke: Hüfte: Kurzstiel.. In: Gradinger H, Gollwitzer H, Hrsg. Ossäre Integration.. Berlin: Springer; 2007: 116-119
- 15 Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S et al. The transgluteal approach to the hip joint. Arch Orthop Trauma Surg. 1979; 95 47-49
- 16 Gruen T A, McNeice G M, Amstutz H C. “Modes of failure” of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res. 1979; 141 17-27
- 17 Wick M, Lester D K. Radiological changes in second- and third-generation Zweymuller stems. J Bone Joint Surg [Br]. 2004; 86 1108-1114
- 18 Zweymuller K A, Schwarzinger U M, Steindl M S. Radiolucent lines and osteolysis along tapered straight cementless titanium hip stems: a comparison of 6-year and 10-year follow-up results in 95 patients. Acta Orthop. 2006; 77 871-876
- 19 Barthels H. Migrationsverhalten der Mayo-Kurzschaftprothese. Halle: Martin-Luther-University of Halle-Saale; 2008
- 20 Schönrath F. Digitale Migrationsmessung in der Hüftendoprothetik am Beispiel der ABG-Prothese. Halle; Med. Diss. Martin-Luther-Universität Universität Halle; 2004
- 21 Bartels H. Migrationsverhalten der Mayo-Kurzschaftprothese. Halle; Med. Diss. Martin-Luther-Universität; 2008
- 22 Gruen T A, Poggie R A, Lewallen D G et al. Radiographic evaluation of a monoblock acetabular component: a multicenter study with 2- to 5-year results. J Arthroplasty. 2005; 20 369-378
- 23 Neef R. Klinische, radiologische und osteodensitometrischen Ergebnisse der Behandlung mit Hüft-Kurzschaftprothesen vom Typ CFP und Mayo. Dissertation. Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg. Halle; Univ., Diss. 2008
- 24 Baek S H, Kim S Y. Cementless total hip arthroplasty with alumina bearings in patients younger than fifty with femoral head osteonecrosis. J Bone Joint Surg [Am]. 2008; 90 1314-1320
- 25 Goffin E, Baertz G, Rombouts J J. Long-term survivorship analysis of cemented total hip replacement (THR) after avascular necrosis of the femoral head in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21 784-788
- 26 Hungerford M W, Hungerford D S, Jones L C. Outcome of uncemented primary femoral stems for treatment of femoral head osteonecrosis. Orthop Clin North Am. 2009; 40 283-289
- 27 Kantor S G, Huo M H, Huk O L et al. Cemented total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis. A 6-year minimum follow-up study of second-generation cement techniques. J Arthroplasty. 1996; 11 267-271
- 28 Brinker M R, Rosenberg A G, Kull L et al. Primary total hip arthroplasty using noncemented porous-coated femoral components in patients with osteonecrosis of the femoral head. J Arthroplasty. 1994; 9 457-468
- 29 Dudkiewicz I, Covo A, Salai M et al. Total hip arthroplasty after avascular necrosis of the femoral head: does etiology affect the results?. Arch Orthop Trauma Surg. 2004; 124 82-85
- 30 Yuan B, Taunton M J, Trousdale R T. Total hip arthroplasty for alcoholic osteonecrosis of the femoral head. Orthopedics. 2009; 32 400
- 32 Delank K S, Drees P, Eckardt A et al. [Results of the uncemented total hip arthroplasty in avascular necrosis of the femoral head]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001; 139 525-530
- 38 Koo K-H, Dussault R G, Kaplan P A et al. Fatty marrow conversion of the proximal femoral metaphysis in osteonecrotic hips. Clin Orthop Relat Res. 1999; 361 159-167
- 33 Kim Y H, Kim J S. Histologic analysis of acetabular and proximal femoral bone in patients with osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg [Am]. 2004; 86 2471-2474
- 34 Thien T M, Ahnfelt L, Eriksson M et al. Immediate weight bearing after uncemented total hip arthroplasty with an anteverted stem: a prospective randomized comparison using radiostereometry. Acta Orthop. 2007; 78 730-738
- 35 Schütz U, Decking J, Decking R et al. Assessment of femoral component migration in total hip arthroplasty: digital measurements compared to RSA. Acta Orthop Belg. 2005; 71 65-75
- 36 Lebek S. Knochendichtemessung mittels Zwei-Energie-Röntgenabsorptiometrie nach Implantation zementfreier Hüfttotalendoprothesen. Halle; Univ., Diss. 1998
- 37 Falez F, Casella F, Panegrossi G et al. Perspectives on metaphyseal conservative stems. J Orthop Traumatol. 2008; 9 49-54
- 39 Chen H H, Morrey B F, An K N et al. Bone remodeling characteristics of a short-stemmed total hip replacement. J Arthroplasty. 2009; 24 945-950
Dr. med. Alexander Zeh
Klinik für Orthopädie und Physikalische Medizin
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
Magdeburger Straße 22
06097 Halle/Saale
Phone: 03 45/5 57 13 29
Fax: 03 45/5 57 48 39
Email: alexander.zeh@medizin.uni-halle.de