Klin Padiatr 2010; 222(6): 368-373
DOI: 10.1055/s-0030-1263183
Original Article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Partial Splenic Embolization as an Alternative to Splenectomy in Hypersplenism – Single Center Experience in 16 Years

Milzteilembolisation als Alternative zur Splenektomie bei HypersplenismusG. Alzen1 , J. Basedow1 , M. Luedemann1 , L. D. Berthold1 , K.-P. Zimmer2
  • 1Department of Pediatric Radiology, University Hospital Giessen und Marburg GmbH, Giessen
  • 2Department of Pediatrics and Neonatology, University Hospital Giessen und Marburg GmbH, Giessen
Further Information

Publication History

Publication Date:
22 September 2010 (online)

Abstract

Problem: In young patients with hypersplenism splenectomy implies a lifelong increased risk for post-splenectomy infection. Especially in children, whose immune system is not yet completely matured, the risk for some bacterial infection may increase after splenectomy because the spleen helps to defend against encapsulated bacteria like pneumococci, meningococci and haemophilus influencae. We present partial splenic embolization as an alternative to surgical splenectomy.

Method: Partial splenic embolization was performed in 17 patients from 1–31 years with hypersplenism of various etiologies and was achieved by selective catheterization of splenic arteries and injection of 150–355 μm polyvinyl alcohol particles (Ivalon®). After the intervention the patients received an intensified analgesic regimen and antibiotics to avoid concurrent infectious complications.

Results: Partial splenic embolization represented between 30–60% of the splenic volume and was followed in general by an immediate increase of all blood cells and symptoms of hypersplenism were reduced. In 2 patients the procedure was repeated because the result of the first embolization was insufficient in one patient and became necessary in another in the long run. Post-procedural side effects included fever, abdominal pain, ascites and pleural effusions. There were no acute infections in any patient.

Conclusion: Our monoinstitutional experiences over 16 years offer, partial splenic embolization in patients with hypersplenism from miscellaneous reasons as a low-risk alternative to surgical splenectomy. The procedure can be repeated as necessary, but it is always a temporary palliation depending on the underlying disease which often leads to liver transplantation. Using intensive analgesia and antibiotics side effects were tolerable, and patients could be discharged after a few days.

Zusammenfassung

Fragestellung: Bei jungen Patienten mit Hypersplenismus stellt die Splenektomie, aber auch die selten praktizierte Hemisplenektomie ein lebenslang erhöhtes Risiko dar, an einer Postsplenektomiesepsis zu erkranken. Gerade bei Kindern mit noch nicht vollständig ausgereiftem Immunsystem trägt die Milz zur Abwehr bekapselter Bakterien wie Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae bei und sollte daher, wenn möglich, erhalten bleiben. Als alternatives Verfahren wird die interventionelle Milzteilembolisation vorgestellt.

Methode: Bei insgesamt 17 Patienten im Alter von 1–31 Jahren mit Hypersplenismus unterschiedlicher Genese wurde eine Milzteilembolisation mittels 150–355 μm großer Polyvinylalkoholpartikel Ivalon® durchgeführt, welche zum subtotalen Verschluss einzelner Milzsegmentarterien führten. Im postinterventionellen Verlauf erhielten die Patienten eine konsequente Analgesie und Antibiose zur Vermeidung interkurrenter Infektionen.

Ergebnisse: Nach der Milzteilembolisation war bei allen Patienten ein Anstieg der zellulären Blutbestandteile zu beobachten. Postinterventionelle Nebenwirkungen waren vorübergehendes Fieber, abdominelle Schmerzen, Aszites und Pleuraergüsse. Es kam zu keinen akuten Infektionen, und die Patienten konnten meist schon nach kurzem Krankenhausaufenthalt nach Hause entlassen werden. Die embolisierten Areale zeigten sonografisch und MR-tomografisch eine gute Demarkierung, die zwischen 30–60% des Organvolumens betrug.

Schlussfolgerung: Die Milzteilembolisation stellt gerade im Kindesalter eine risikoarme Alternative zur Splenektomie bei Hypersplenismus dar, da sich unter konsequenter Analgesie und Antibiose schwerwiegende Nebenwirkungen weitestgehend vermeiden lassen.

References

Correspondence

Prof. Dr. Gerhard Alzen

Universitätsklinikum Gießen

und Marburg GmbH

Standort Gießen

Abteilung Kinderradiologie

Feulgenstraße 10–12

35385 Gießen

Germany

Phone: +49/641/994 1931

Fax: +49/641/994 1939

Email: [email protected]