Partial Splenic Embolization as an Alternative to Splenectomy in Hypersplenism – Single Center Experience in 16 Years

Abstract

Problem: In young patients with hypersplenism splenectomy implies a lifelong increased risk for post-splenectomy infection. Especially in children, whose immune system is not yet completely matured, the risk for some bacterial infection may increase after splenectomy because the spleen helps to defend against encapsulated bacteria like pneumococci, meningococci and haemophilus influencae. We present partial splenic embolization as an alternative to surgical splenectomy.

Method: Partial splenic embolization was performed in 17 patients from 1–31 years with hypersplenism of various etiologies and was achieved by selective catheterization of splenic arteries and injection of 150–355 μm polyvinyl alcohol particles (Ivalon^®). After the intervention the patients received an intensified analgesic regimen and antibiotics to avoid concurrent infectious complications.

Results: Partial splenic embolization represented between 30–60% of the splenic volume and was followed in general by an immediate increase of all blood cells and symptoms of hypersplenism were reduced. In 2 patients the procedure was repeated because the result of the first embolization was insufficient in one patient and became necessary in another in the long run. Post-procedural side effects included fever, abdominal pain, ascites and pleural effusions. There were no acute infections in any patient.

Conclusion: Our monoinstitutional experiences over 16 years offer, partial splenic embolization in patients with hypersplenism from miscellaneous reasons as a low-risk alternative to surgical splenectomy. The procedure can be repeated as necessary, but it is always a temporary palliation depending on the underlying disease which often leads to liver transplantation. Using intensive analgesia and antibiotics side effects were tolerable, and patients could be discharged after a few days.

Zusammenfassung

Fragestellung: Bei jungen Patienten mit Hypersplenismus stellt die Splenektomie, aber auch die selten praktizierte Hemisplenektomie ein lebenslang erhöhtes Risiko dar, an einer Postsplenektomiesepsis zu erkranken. Gerade bei Kindern mit noch nicht vollständig ausgereiftem Immunsystem trägt die Milz zur Abwehr bekapselter Bakterien wie Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae bei und sollte daher, wenn möglich, erhalten bleiben. Als alternatives Verfahren wird die interventionelle Milzteilembolisation vorgestellt.

Methode: Bei insgesamt 17 Patienten im Alter von 1–31 Jahren mit Hypersplenismus unterschiedlicher Genese wurde eine Milzteilembolisation mittels 150–355 μm großer Polyvinylalkoholpartikel Ivalon^® durchgeführt, welche zum subtotalen Verschluss einzelner Milzsegmentarterien führten. Im postinterventionellen Verlauf erhielten die Patienten eine konsequente Analgesie und Antibiose zur Vermeidung interkurrenter Infektionen.

Ergebnisse: Nach der Milzteilembolisation war bei allen Patienten ein Anstieg der zellulären Blutbestandteile zu beobachten. Postinterventionelle Nebenwirkungen waren vorübergehendes Fieber, abdominelle Schmerzen, Aszites und Pleuraergüsse. Es kam zu keinen akuten Infektionen, und die Patienten konnten meist schon nach kurzem Krankenhausaufenthalt nach Hause entlassen werden. Die embolisierten Areale zeigten sonografisch und MR-tomografisch eine gute Demarkierung, die zwischen 30–60% des Organvolumens betrug.

Schlussfolgerung: Die Milzteilembolisation stellt gerade im Kindesalter eine risikoarme Alternative zur Splenektomie bei Hypersplenismus dar, da sich unter konsequenter Analgesie und Antibiose schwerwiegende Nebenwirkungen weitestgehend vermeiden lassen.

Key words

partial splenic embolization - hypersplenism - portal hypertension - children

Schlüsselwörter

Milzteilembolisation - Hypersplenismus - portale Hypertension - Kinder

References

• 1 Aslanidou E, Fotoulaki M, Tsitouridis I. et al . Partial splenic embolization: Successful treatment of hypersplenism, secondary to biliary cirrhosis and hypertension in cysticfibrosis.  J Cystic Fibros. 2007;  6 212-214
• 2 Alwmark A, Bengmark S, Gullstrand P. et al . Ann Surg. 1982;  196 518-524
• 3 Bankl H, Bankl HC. Pathologisch-Morphologische Diagnostik. Springer-Verlag; 1999
• 4 Böcker W, Denk H, Heitz P. Pathologie. 2. Auflage. Urban&Fischer; 2003: S536-S539
• 5 Chao CP, Nguyen JH, Paz-Fumagalli R. et al . Splenic embolization in liver transplant recipients: early outcomes.  Transplant Proc. 2007;  39 3194-3198
• 6 Chikamori F, Kuniyoshi N, Kawashima T. et al . Short-term portal hemodynamic effects of partial splenic embolization for hypersplenism.  Hepatogastroenterology. 2007;  78 1847-1849
• 7 Doan CA. Hypersplenism.  Bull N Y Acad Med. 1949;  25 625-650
• 8 Dürig M, Harder F. Auswirkungen der Splenektomie.  Chirurg. 1986;  57 189-193
• 9 Ellis EF, Smith RT. The role of the spleen in immunity.  Pediatrics. 1966;  37 111-119
• 10 Göbel U, Kontny U, Gortner L. et al . Networking in pediatrics and the journal's view.  Klin Pädiatr. 2009;  221 131-133
• 11 Günther RW, Thelen M. Embolization der Milz. Interventionelle Radiologie. 2. Auflage. Georg Thieme Verlag; 1996
• 12 Harned RK, Thompson HR, Kumpe DA. et al . Partial splenic embolization in 5 children with hypersplenism: Effects of reduced-volume embolization on efficacy and morbidity.  Radiology. 1998;  209 803-806
• 13 Israel DM, Hassall E, Culham JA. et al . Partial splenic embolization in children with hypersplenism.  J Pediatr. 1994;  124 95-100
• 14 Ji SQ, Huang ZY, Qu GL. Splenic embolization therapy of idiopathic thrombozytopenic purpura.  Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1991;  30 682-684
• 15 Kaiho T, Miyazaki M, Iinuma K. et al . Long-term prognosis of idiopathic thrombozytopenic purpura treated by partial splenic embolization.  Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1993;  94 383-393
• 16 Kimura F, Itoh H, Ambiru S. et al . Long-term results of initial and repeated partial splenic embolization for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 1323-1326
• 17 Knorr P, Wohlgemuth W, Schuster T. Milzruptur im Kindesalter – die Superselektivekatheterembolisation als Beitrag zum Milzerhalt.  Klin Pädiatr. 2008;  220 104-105
• 18 Kumpe DA, Rumack CM, Pretorius DH. et al . Partial splenic embolization in children with hypersplenism.  Radiology. 1985;  155 357-362
• 19 Lane P. The spleen in children.  Curr Opin Pediatr. 1995;  7 36-41
• 20 Maddison F. Embolic therapy of hypersplenism.  Invest Radiol. 1973;  8 280-281
• 21 Mattioli G, Pini Prato A, Cheli M. et al . Italian multicentric survey on laparoscopic spleen surgery in the pediatric population.  Surg Endosc. 2007;  21 527-531
• 22 Mertens R, Alzen G, Lassay L. et al . Partial splenic embolisation therapy for hypersplenism of various origin.  Monatsschr Kinderheilkd. 1998;  146 961-966
• 23 Miyazaki M, Itoh H, Kaiho T. et al . Partial splenic embolization for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.  AJR Am J Roentgenol. 1994;  163 123-126
• 24 Moreno A, Bárcena R, Blázquez J. et al . Partial splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhotic HIV/HCV patients prior to pegylated interferon and ribavirin.  Antiviral Therapy. 2004;  9 1027-1030
• 25 N’Kontchou G, Seror O, Bourchier V. et al . Partial splenic embolization in patients with cirrhosis: Efficacy,tTolerance and long-term outcome in 32 patients.  Europ J Gastroenterol Hepatol. 2005;  17 179-184
• 26 Owman T, Lunderquist A, Alwmark A. et al . Embolization of the spleen for treatment of splenomegaly and hypersplenism in patients with portal hypertension.  Invest Radiol. 1979;  14 457-464
• 27 Petersons A, Volrats O, Bernsteins A. The first experience with non-operative treatment of hypersplenism in children with portal hypertension.  Eur J Pediatr Surg. 2002;  12 299-303
• 28 Patkowski D, Chrzan R, Wróbel G. et al . Laparoscopic splenectomy in children: experience in a single institution.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007;  17 230-234
• 29 Pinca A, Di Palma A, Soriani S. et al . Effectiveness of partial splenic embolization as treatment for hypersplenism in thalassaemia major: a 7-year follow-up.  Eur J Haematol. 1992;  49 49-52
• 30 Politis C, Spigos D, Georgiopoulu P. et al . Partial splenic embolization for hypersplenism of thalassaemia major: 5-year follow-up.  Brit Med J. 1987;  294 665-667
• 31 Reinhard H, Kramann B, Roth H. et al .Partielle Milzembolization bei chronischer ITP des Jugendalters. Georg Thieme Verlag; 1998
• 32 Roitt IM, Brostoff J, Male DK. Kurzes Lehrbuch der Immunologie. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag; 1995
• 33 Romano M, Giojelli A, Capuano G. et al . Partial splenic embolization in patients with idiopathic portal hypertension.  Eur J Radiol. 2004;  48 268-273
• 34 Sangro B, Bilbao I, Herrero I. et al . Partial splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhosis.  Hepatology. 1993;  18 309-314
• 35 Sockrider CS, Boykin KN, Green J. et al . Partial splenic embolization for hypersplenism before and after liver transplantation.  Clin Transplant. 2002;  16 59-61
• 36 Stanley P, Shen T. Partial embolization of the spleen in patients with thalassemia.  J Vasc Intervent Radiol. 1995;  6 137-142
• 37 Vallizán PC, Román PJ, Bilbao JJI. et al . Partial splenic embolization and improvement of hypersplenism before liver transplantation.  Arch Dis Child. 1995;  72 243-244
• 38 Vazquez Estévez J, Lassaletta L, Perez-Higueras A. et al . Partial splenic embolization in hypersplenism.  Acta Paed Scand. 1988;  77 593-596
• 39 Xu R-Y, Liu B, Lin N. Therapeutic effects of endoscopic variceal ligation combined with partial splenic embolization for portal hypertension.  World J Gastroenterol. 2004;  10 1072-1074
• 40 Yoshida H, Mamada Y, Taniai N. et al . Partial splenic embolization.  Hepatol Res. 2008;  38 225-233

Correspondence