Endoscopy 2010; 42 - A40
DOI: 10.1055/s-0030-1250814

Les adénomes iléaux dans les polyposes adénomateuses familiales colectomisées

E Pommaret 1, Y Parc 1, A Vienne 1, J Lefevre 1, S Chaussade 1, C Florent 1, B Desaint 1
  • 1Paris

Introduction: Le risque élevé de cancer colo-rectal dans les polyposes adénomateuses familiales justifie la réalisation d'une colectomie à visée prophylactique avec anastomose iléo-rectale, iléo-anale avec réservoir en J ou une iléostomie définitive. Cette étude a pour but de déterminer l'incidence, la prévalence et les facteurs de risque de développement d'adénomes sur les différents segments iléaux après colectomie.

Matériels et Méthodes: Etude rétrospective monocentrique de 139 patients présentant une polypose adénomateuse familiale, colectomisés, suivis en endoscopie de janvier 2003 à décembre 2008. Chaque patient devait avoir bénéficié d'au moins une endoscopie digestive basse avec description de l'iléon afférent en amont du réservoir ou du rectum.

Résultats: Au total, 409 endoscopies digestives hautes et 442 endoscopies digestives basses ont étéétudiées. Le type de chirurgie consistait en 118 anastomoses iléo-anales, 13 anastomoses iléo-rectales et 8 iléostomies définitives. Cinquante sept patients (48,3%) présentaient des adénomes du réservoir après un suivi médian de 15 ans depuis la coloproctectomie. La prévalence de ces adénomes était de 28%, 39,3%, 70,8%, 68,8% et 100% après respectivement 5, 10, 15, 20 et 25 ans de suivi depuis la confection du réservoir iléal. Des adénomes en dysplasie de haut grade étaient retrouvés dans 6% des réservoirs iléaux. Le développement des adénomes du réservoir était corrélé au délai de surveillance depuis lacolectomie (18,2 vs. 14 ans, p=0,0010), à la présence d'adénomes duodénaux (score de Spigelman ≥1, p=0,0201) et à la présence d'adénomes avancés du duodénum (p=0,0001). Aucun adénome n'était dépisté au niveau des iléostomies. Quinze patients présentaient des polypes iléaux en amont d'une anastomose iléo-rectale ou d'un réservoir dont 9 correspondaient à des adénomes (6,5%). L'incidence des adénomes iléaux de l'anse afférente était corrélée à la réalisation d'une anastomose iléo-anale primaire (p=0,0077). Ces adénomes survenaient toujours au dessus de réservoirs iléaux avec récidive adénomateuse (p=0,0024).

Conclusion: Les adénomes iléaux de l'anse afférente après colectomie sont relativement rares (6,5%) alors que la récidive adénomateuse dans le réservoir après anastomose iléo-anale est fréquente (39,3% après 10 ans de suivi). Ceci suggère une modification physiopathologie spécifique de la muqueuse iléale dans les réservoirs après anastomose iléo-anale, favorisant l'apparition d'adénomes et justifiant la réalisation d'études ultérieures. Une surveillance régulière du réservoir et de l'iléon afférent est néanmoins nécessaire afin de dépister et traiter précocement les lésions adénomateuses iléales.