Klin Monatsbl Augenheilkd 2010; 227(7): 568-574
DOI: 10.1055/s-0029-1245424
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Therapie der Aktinomykose der ableitenden Tränenwege

Therapy for Actinomycosis in the Lacrimal PathwayS. Vujančević1 , H.-W. Meyer-Rüsenberg1
  • 1Augenklinik der Universität Witten/Herdecke, Hagen (Direktor: Prof. Dr. med. Meyer-Rüsenberg)
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Publication History

Eingegangen: 13.12.2009

Angenommen: 13.4.2010

Publication Date:
19 July 2010 (online)

Zusammenfassung

Die Kanalikulitis ist eine seltene Erkrankung der Tränenkanälchen, die oft nicht erkannt, daher fehldiagnostiziert und falsch behandelt wird. Sie umfasst 2 % aller Tränenwegserkrankungen [1] [11] [24]. Häufige Fehldiagnosen sind Konjunktivitis [2] [3] [21] [29] [35] [36], Blepharitis [2] [3], Dakryozystitis [2] [3] [32] [35] [36], Hordeolum [2] [3] [32] [35] [36] und Chalazion [21] [29] [32] [35] [36]. Neben Viren und Pilzen kann eine Vielzahl von Bakterien eine Kanalikulitis verursachen. Aktinomyzeten sind die häufigsten Erreger einer Kanalikulitis [1] [5] [11] [14] [15] [17] [19] [29] [33]. Ihre Gattung wurde erstmals 1877 von Harz beschrieben [5] [13] [16] [27]. Von Graefe hatte bereits 1854 [5] [6], Kipp und Mitarbeiter 1883 [6] Aktinomykoseinfektionen als Ausgang intrakanalikulärer Dakryolithenbildung angesehen. Obwohl Aktinomyzeten jahrelang aufgrund ihrer teilweise fadenförmigen und verzweigten Erscheinungsform fälschlicherweise zu den Strahlenpilzen gezählt wurden, gehören sie eigentlich zu den fakultativ anaeroben, unbeweglichen, nicht sporenbildenden, nicht säurefesten, pleomorphen Stäbchenbakterien [12] [13] [15] [20] [25] [27]. Im Rahmen einer durch Aktinomyzeten verursachten Kanalikulitis finden sich oft schwefelhaltige Konkremente, sog. Drusen oder auch Actinomyces-Körner [1] [2] [3] [5] [7] [9] [11] [13] [14] [15] [16] [17] [19] [23] [24] [27] [29] [31] [32] [33] [35] [36], im betroffenen Kanalikulus. Aktinomyzeten lassen sich mittels Auflichtmikroskopie, Anfertigung von Kulturen, biochemischen und molekularbiologischen Verfahren nachweisen. Die geeignete Therapie besteht in einer Schlitzung des Tränenpünktchens, einer Kanalikulotomie, einer Kürettage des Kanalikulus, ggf. einer Tränenwegsschlauchintubation zur Stenoseprophylaxe und einer postoperativen 1- bis 2-wöchigen Lokaltherapie mit einem Breitspektrumantibiotikum.

Abstract

Canaliculitis is a rare disease of the lacrimal pathway, especially of the canaliculi. It is often not identified, therefore misdiagnosed and inadequately treated. It accounts 2 % of all lacrimal diseases [1] [11] [24]. False diagnoses are usually conjunctivitis [2] [3] [21] [29] [35] [36], blepharitis [2] [3], dacryocystitis [2] [3] [32] [35] [36], hordeolum [2] [3] [32] [35] [36] and chalazion [21] [29] [32] [35] [36]. Besides viruses and fungi a variety of bacteria can cause a canaliculitis. Actinomyces is the most common pathogenic agent of canaliculitis [1] [5] [11] [14] [15] [17] [19] [29] [33]. Its generic name was first described by Harz in 1877 [5] [13] [16] [27]. In 1854 von Graefe [5] [6] as well as Kipp and others [6] in 1883 identified actinomyces as the agent for intracanalicular dacryoliths. Although for years actinomyces has wrongly been attributed to ray fungi because of its filamentary and branched nature it actually belongs to facultative anaerobic, non-motile, non-spore-forming, non-acid-fast, pleomorphic bacilli [12] [13] [15] [20] [25] [27]. In the context of canaliculitis caused by actinomyces sulphur granules, also called plagues or actinomyces granules, can often be found in the affected canaliculi [1] [2] [3] [5] [7] [9] [11] [13] [14] [15] [16] [17] [19] [23] [24] [27] [29] [31] [32] [33] [35] [36]. Actinomyces can be identified by light microscopy, culture, biochemical and molecular biological procedures. The most appropriate treatment is to incise the lacrimal punctum, to perform a canaliculotomy and canalicular curettage and if necessary to perform a silicone intubation of the lacrimal system for prophylaxis of stenosis. A postoperative local therapy with a broad-spectrum antibiotic should be initiated for 1 – 2 weeks.

Literatur

Snježana Vujančević

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