Exsudative AMD: Regressionsanalyse von transpupillarer Thermotherapie mit und ohne intravitrealer Injektion von Triamcinolon sowie Bevacizumab und Ranibizumab

Zusammenfassung

Ziel: Retrospektive Untersuchung der klinischen Ergebnisse von Therapien der exsudativen alterskorrelierten Makuladegeneration (AMD): transpupillare Thermotherapie (TTT), TTT mit intravitrealer Injektion (IVI) von Triamcinolon, IVI von Bevacizumab und Ranibizumab. Material und Methode: Von insgesamt 413 Patienten, die über 6 Monate in einer Überweisungsambulanz nachuntersucht werden konnten, wurden 209 mittels TTT, 36 mit TTT und Triamcinolon-, 70 mit Avastin-Injektionen zunächst einmal behandelt. Untersuchungen erfolgten vor Therapiebeginn und nach 4 Wochen inkl. Fluoreszeinangiografie (FA). Bei Bedarf wurde mit gleicher Methode nachbehandelt, bis die AMD stabilisiert oder eine Therapie nicht mehr indiziert war. 98 Lucentis-Patienten erhielten eine 3-malige Aufsättigung. Danach wurde analog zu den anderen Gruppen verfahren. Kontrollen mit FA erfolgten nach 3 und später alle 6 Monate. Ausgewertet wurden neben dem Visus (log MAR) die Parameter Mean Defect (MD) und Pattern Standard Deviation (PSD) im 10°-Schwellentest. Um die Daten adäquat zum Untersuchungszeitpunkt auswerten zu können, wurden angepasst an die Visusentwicklung im späteren AMD-Verlauf lineare Regressionen berechnet. Die Regressionsgeraden wurden statistisch auf Unterschiede (Signifikanzgrenze α = 0,05) verglichen. Ergebnisse: In Abhängigkeit von der nach der ersten Behandlung vergangenen Zeit wiesen die Regressionen aller Parameter und aller Therapien Funktionsverluste auf. Die Regressionen zeigten nur eine tendenzielle, aber keine signifikante Korrelation von Visus, MD und PSD mit dem Zeitverlauf. Die aktuelle Therapie mit Ranibizumab wird bei höherem Visus, d. h. früher im Verlauf der exsudativen AMD als die anfänglich verwendeten Methoden eingesetzt. Schlussfolgerung: Zwischen verschiedenen Therapien der exsudativen AMD konnten in einer Analyse linearer Regressionen des fortgeschrittenen Krankheitsverlaufs der exsudativen AMD keine signifikanten Unterschiede zwischen TTT mit und ohne IVI von Triamcinolon sowie der IVI von Bevacizumab und Ranibizumab gefunden werden. Da eine frühzeitige Therapie bessere Ergebnisse erwarten lässt, ist ein Makula-Screening empfehlenswert.

Abstract

Purpose: The aim of this study was to evaluate therapies for exsudative age-related macular degeneration (AMD) in a regression analysis. Transpupillary thermotherapy (TTT) with and without intravitreal injection (IVI) of triamcinolone, IVI of bevacizumab, and ranibizumab was investigated. Material and Methods: 413 patients with an at least 6-month control were included in this retrospective single-centre study. 209 patients were treated with TTT, 36 received TTT with IVI of triamcinolone, and 70 avastin. All subjects underwent a full ophthalmological examination including fluorescein angiography (FA) at baseline and after 1, 3 and every 6 months. All patients were re-treated immediately after FA if necessary using the same method with ophthalmological controls starting again one month after therapy. 98 patients were treated with IVI of Lucentis. Lucentis patients received an upload with three injections and entered the examination protocol thereafter. Taking into account the natural course of exsudative AMD, therapies started at an advanced stage of the disease. Main outcome measures were best corrected visual acuity (log MAR), mean defect (MD), and pattern standard deviation (PSD) in a 10° visual field threshold test. The time-dependent course was estimated by linear regression analysis and tested for significant differences by pairs. A two-tailed α = 0.05 was considered significant. Results: Linear regression analysis demonstrated a moderate loss of visual functions in each therapy. Linear regressions did not show significant differences between the therapies with regard to log MAR, MD, and PSD. Taking into account the natural course of exsudative AMD, the contemporary therapy with ranibizumab is initiated earlier than the previous therapies. Conclusions: Linear regression analysis of an advanced stage of exsudative AMD did not reveal any significant differences between TTT with and without IVI of triamcinolone, IVI of bevacizumab, and ranibizumab in a clinical setting. As therapies are expected to be more efficious in an early stage of disease, a macula screening is recommended.

Schlüsselwörter

Retina - anti-VEGF-Therapien - TTT - Triamcinolon - Bevacizumab - Ranibizumab

Key words

Retina - anti-VEGF therapies - TTT - triamcinolone - bevacizumab - ranibizumab

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