Der Effekt der Spiegeltherapie bei Schlaganfallpatienten

Bei der Spiegeltherapie wird ein herkömmlicher Spiegel so in die Körpermitte des Patienten platziert, dass das Spiegelbild von Bewegungen der nicht betroffenen Extremität den Eindruck vermittelt, es handele sich um Bewegungen der betroffenen Extremität. Die Idee zum therapeutischen Einsatz des Spiegels kam ursprünglich aus der Beobachtung von Ramachandran und Mitarbeitern (1995), dass es bei Patienten nach Armamputation hierdurch zu Sensationswahrnehmungen, aber auch zur Schmerzerleichterung in der amputierten Gliedmaße kam. Nachfolgend wurde die Spiegeltherapie vor allem zur zur Therapie, insbesondere von Phantomschmerzen nach Amputationen und komplexen regionalem Schmerzsyndron (CRPS) angewandt.

Im Rahmen einer Pilotstudie von Altschuler und Mitarbeitern (1999) wurde auch die prinzipielle Wirksamkeit dieses Therapieverfahrens bei Schlaganfall-Patienten gezeigt. Lange existierten darüber hinaus nur anekdotische Berichte bzw. Studien geringer Qualität. In den letzten Jahren sind mehrere höher qualitative, randomisierte klinische Studien zu diesem Thema erschienen. Insgesamt kann mittlerweile ein Effekt des Spiegels auf eine Verbesserung der Motorik als gesichert angesehen werden, gerade auch und insbesondere bei hochgradigen Paresen. Darüber hinaus zeigen sich jedoch auch Effekte auf die Sensibilität und Hemineglect. Diese Befunde stehen in guter Übereinstimmung mit neurophysiologischen Befunden.

Es ist allerdings zu berücksichtigen, dass unter dem Oberbegriff „Spiegeltherapie“ verschiedene Varianten der Therapiedurchführung verstanden werden, die sich in bestimmten Aspekten nicht unwesentlich voneinander unterscheiden. Es ist anzunehmen, dass die Wahl einer spezifischen Therapievariante zusätzlichen Einfluss auf den Therapieerfolg hat.

In dieser Übersichtsarbeit werden die wesentlichen klinischen Studien zur Wirksamkeit der Spiegeltherapie nach Schlaganfall vorgestellt und diskutiert. Es werden differenzierte Empfehlungen für einen Einsatz der Spiegeltherapie nach Schlaganfall abgeleitet. Dabei soll auch auf verschiedene Therapievarianten und Möglichkeiten der Therapieoptimierung eingegangen werden.