Sentinel Lymph Node Mapping mit konfokaler Lasermikroskopie während transgastrischer Peritoneoskopie

Einleitung: Neue endoskopische Techniken wie z.B. die endoskopische Submukosadissektion erlauben die Resektion von größeren und tiefer reichenden neoplastischen Läsionen. Dieser Entwicklung steht das Risiko der Mikrometastasierung in regionale Lymphknoten entgegen. In diesem Zusammenhang wurde das Konzept des Sentinel Lymph Node entwickelt. Wir zeigen in diesem Video ein Sentinel Lymph Node Mapping am Kolon in Verbindung mit einer konfokalen Lasermikroskopie während einer transgastrischen Peritoneoskopie.

Ergebnis: Der Eingriff wurde am Schwein in Allgemeinanästhesie durchgeführt. Zunächst wurde von endoluminal Patentblau in einer Verdünnung von 1:10 in die Submukosa des Kolon injiziert. Anschließend erfolgte eine NOTES Peritoneoskopie mit einem flexiblen Gastroskop über einen transgastrischen Zugang. Die der Injektionsstelle zugehörigen Lymphknoten wurden mit perkutaner Assistenz identifiziert und nach intravenöser Injektion von 5ml 1% Fluoreszein mit konfokaler Lasermikroskopie (C-probe, Cellvizio-GI; Mauna Kea) in-vivo histologisch dargestellt. Abschließend konnte der Lymphknoten für eine postinterventionelle Histopathologie mit einer Biopsiezange entfernt werden.

Schlussfolgerung: Das Video veranschaulicht, dass eine NOTES Peritoneoskopie als minimal-invasiver Eingriff mit einer in-vivo Histologie von Sentinel Lymph Nodes möglich ist. Dieses Verfahren hat das Potential minimal-invasive endoskopische Resektionsverfahren sicherer und genauer zu gestalten. Im Zweifelsfall könnte noch während des endoskopischen Eingriffs das Ausmaß der Resektion erweitert werden.