Zusammenfassung
Die gebräuchlichen Hörprüfungen können Störungen in der Zusammenkopplung der Hörbahnen
beider Seiten nicht nachweisen. Solche Störungen weisen meist auf beiden Ohren ein
normales oder annähernd normales Gehör auf, man erkennt sie nur dann, wenn faßbare
Vestibularisstörungen vorliegen. Der Binauraltest kann derartige Störungen auf einfache
Weise, weitgehend unabhängig vom Hörvermögen, verifizieren. Unter den bisher untersuchten
770 Personen — etwa 50% mit neurologischen Erkrankungen — fanden sie sich in einem
hohen Prozentsatz. Wir nahmen an, daß der Binauraltest selektiv die Synapsen der Hirnstammkerne
der Hörbahnen prüft, vornehmlich im Corpus geniculatum mediale und im hinteren Vierhügel.
Gestützt auf ältere Arbeiten von Ruckes gelang es jetzt, bei zwei mit dem Binauraltest
untersuchten Patientinnen später autoptisch im Bereich der Hörbahnkerne im Stammhirn
schwere degenerative Veränderungen nachzuweisen; sie dürften auf reflektorischem Wege
verursacht worden sein. Der auslösende Herd war in beiden Fällen eine Hirnmetastase
eines Mammakarzinoms, die übrigens den Verlauf der Hörbahnen nicht tangierte. Damit
ist unsere Theorie morphologisch unterbaut. Im Gegensatz zu Bocca und Mitarb. sehen
wir in den zerebralen Hörstörungen bei Hirntumoren nicht Folgen einer Hörrinden-,
sondern vielmehr einer Hirnstammveränderung. Der Binauraltest prüft also speziell
den Zustand der Schaltungen im Hirnstamm. Da die pathologisch-anatomischen Veränderungen
niemals auf die Hörbahnkerne beschränkt zu sein pflegen, stellt der Binauraltest zugleich
eine sehr genaue Methode zur Prüfung der Stammhirnfunktion dar. Er dürfte sich für
die Beurteilung von Hirnstammveränderungen feineren Grades als wertvoll erweisen.
Die praktische Ausführung des Binauraltests ist einfach, sie setzt keine besonderen
otologischen Erfahrungen voraus. Es wird daher auch dem Neurologen, dem Neurochirurgen
und dem Internisten möglich sein, mit diesem Test den Zustand des Hirnstammes untersuchen.
Summary
Customary hearing tests cannot diagnose lesions in the interconnecting pathways between
the two sides: they are detected only when there are associated vestibular disturbances.
The authors have devised a new binaural test to diagnose lesions in the medial geniculate
body, the last relay and interconnecting station before cortical projection. The test
consists of presenting to each ear separately a sound with a narrow frequency (500—800
cycles/sec. to one ear and 1,500—2,400 cycles/sec. to the other) filtered out of ordinary
speech, each of which is unintelligible but complements the other in the formation
of a word. This “addition” phenomenon presupposes normal synaptic connections between
the auditory pathways of the two sides. The test was used on 750 subjects, about half
of them with a variety of neurological diseases. It was found that (1) the test is
positive in practically all persons over the age of 70: before the age of 60 years
such result is exceedingly rare in the absence of neurological disease; (2) in all
but one of 26 cases of brain tumour the test was positive: in the one exception the
result was equivocal; (3) in cases of fresh cerebral concussion the test was almost
always positive and turned negative as other abnormal signs of the condition similarly
became normal; (4) in other neurological disorders the preliminary results are not
yet definite. Thus, the test was always negative in cases of endogenous psychosis,
rarely positive in epilepsy, occasionally positive in disseminated sclerosis, commonly
positive in cerebral atrophy. Autopsies in two cases with positive binaural test confirmed
the authors' hypothesis of the site of lesion diagnosed by the binaural test by showing
degenerative changes in the nuclei of the auditory pathways in the brain stem as a
result of circulatory disturbances secondary to cerebral metastases which had not
directly involved any of the auditory pathways. In both instances the usual hearing
tests had given normal results. It is believed that the described test will give information
not only on the specific condition of the auditory relays in the brain stem, but on
brain stem lesions in general, as it is rare for one to occur without involvement
of the other. It thus provides a sensitive and simple means of detecting brain stem
disease.
Resumen
El diagnóstico por medio de un nuevo test auditivo de las enfermedades del tallo cerebral
morfológicamente demostrables
Por las pruebas auditivas usuales no se pueden comprobar los trastornos en el acoplamiento
de las vías auditivas de ambos lados, ya que tales trastornos muestran generalmente
una audición normal o casi normal en ambos oídos, reconociéndolos entonces solamente
cuando aparecen claras alteraciones del vestíbulo. El test biaural puede demostrar
tales alteraciones de manera sencilla y con bastante independencia de la audición.
Entre las 750 personas hasta ahora exploradas — aprox. el 50% con enfermedades neurológicas
— se encontraron tales alteraciones en un gran porcentaje. Suponemos que el test biaural
prueba selectivamente las sinapsis de los núcleos del tallo cerebral de las vías auditivas,
especialmente en el cuerpo geniculado interno y en los tubérculos cuadrigéminos posteriores.
Basándose en antiguos trabajos de Ruckes se ha conseguido ahora demostrar en dos pacientas
exploradas con el test biaural, más adelante autópticamente, la existencia de graves
alteraciones degenerativas en la zona de los núcleos de las vías auditivas en el tallo
cerebral; posiblemente estas alteraciones estarían causadas a través de las vías reflejas;
en ambos casos, el foco desencadenante era una metástasis cerebral de un carcinoma
de mama, el que, por otra parte, no interesaba el curso de las vías auditivas. Con
esto se afianzó nuestra teoría morfológicamente. Frente a la opinión de Bocca y colaboradores,
no percibimos en las alteraciones auditivas del cerebro por tumores cerebrales las
consecuencias de una alteración en la corteza auditiva, sino más bien una alteración
del tallo cerebral, probando el test biaural por tanto y de manera especial el estado
de las conexiones en dicho tallo cerebral. Ya que las lesiones anatomopatológicas
no parecen nunca estar limitadas a los núcleos de las vías auditivas, el test biaural
representa al mismo tiempo un método muy exacto para probar la función del tallo cerebral,
debiendo ser de gran utilidad para el pronóstico de las alteraciones finas de dicho
tallo. La realización práctica del test biaural es fácil, no presuponiendo experiencias
otológicas especiales. Por ello también les es posible a los neurólogos, neurocirujanos
e internistas, investigar el estado del tallo cerebral con este test.
