Zusammenfassung
Bei 137 Kranken mit einem frischen Myokardinfarkt wurde frühzeitig eine Behandlung
mit Antikoagulantien eingeleitet. Anfangs wurden 300 mg Thrombocid i.v, injiziert
und anschließend daran in 8—12stündigen Abständen Depot-Thrombocid gegeben, im allgemeinen
bis zum 4. Behandlungstag. Es wurde eine Gerinnungszeit des Vollblutes von 12—18 Minuten
angestrebt. Vom 2. Tage an wurde zusätzlich per os ein Dicumarol-Präparat gegeben.
Wenn ein Prothrombinspiegel von 20 bis 30% erreicht worden ist, sollen keine Thrombocid-Injektionen
mehr gegeben werden. Die Dicumarolbehandlung ist unter fortlaufender Kontrolle des
Prothrombinspiegels bis zum Aufstehen des Patienten fortzusetzen. Bei sorgfältiger
klinischer Überwachung und ständiger Kontrolle der Blutgerinnung ist die Gefahr hämorrhagischer
Komplikationen bei dieser Therapie minimal. Eine geringfügige Hämaturie erfordert
nicht die Unterbrechung der Behandlung. Als Nebenwirkungen wurden kleine Hämatome
an den Einstichstellen und Haarausfall nach einem Intervall von 6—8 Wochen beobachtet.
Außerdem trat in 7 Fällen ein Glutaealabszeß auf. Wie durch klinische und pathologisch-anatomische
Kontrollen bestätigt werden konnte, wird durch die Behandlung mit Antikoagulantien
die Zahl der thromboembolischen Komplikationen, die einen wesentlichen Einfluß auf
die Prognose des Herzinfarktes haben, deutlich gesenkt.
Summary
Anticoagulant treatment was started at an early stage in 137 cases of myocardial infarction.
It began with the i.v. injection of 300 mgs of thrombocid, and was continued with
injections of long-acting thrombocid given at intervals of 8—12 hours, generally for
4 days, the object being a coagulation time of 12—18 minutes. From the 2nd day onward
the treatment is supplemented by oral administration of dicoumarol. Thrombocid injections
should be stopped at a prothrombin level of 20—30 p.c., but administration of dicoumarol
should continue, with frequent checking of the prothrombin concentration, until the
patient gets up. Under careful clinical supervision, including repeated checking of
the coagulation time, the risk of haemorrhages is negligible; a slight haematuria
ist not a contra-indication against continuing the treatment. The following side-effects
were observed: small haematomata at the site of injection, and loss of hair after
an interval of 6—8 weeks; in 7 cases an abscess had developed in the gluteal muscles.
Clinical as well as pathologic-anatomic, observations furnished further evidence that
treatment with anticoagulants definitely lowers the incidence of thrombo-embolic complications
an essential factor in the prognosis of cardiac infarction.
Resumen
Ventajas y peligros del tratamiento del infarto de miocardio reciente con anticoagulantes
En 137 enfermos con un infarto de miocardio reciente se llevó a cabo un tratamiento
precoz con anticoagulantes. Inicialmente se inyectó por vía endovenosa 300 mg. de
Trombocid y a continuación se administró Trombozid de depósito con intervalos de 8—12
horas, hasta el 4° día de tratamiento por regla general. Se intentaba conseguir que el tiempo de coagulación
de la sangre total fuese de 12—18 minutos. A partir del 2° día se administró además un preparado de dicumarol «per os». Si se alcanza una concentración
de protrombina de 20—30% no debe inyectarse ya Trombocid. El tratamiento con dicumarol
debe proseguirse, con un control ininterrumpido del tiempo, de protrombina, hasta
que el paciente se levante. Con una observación clínica cuidadosa y un control permanente
de la coagulación sanguínea, el peligro de las complicaciones hemorrágicas con este
tratamiento es mínimo. Una hematuria insignificante no exige la interrpción del tratamiento.
Como complicaciones se observaron pequeños hematomas en los lugares de punción y caída
del cabello después de un intervalo de 6—8 semanas. Además, en 7 casos se produjo
un absceso glúteo. Como pudo comprobarse mediante controles clínicos y anatomo-patológicos,
con el tratamiento con anticoagulantes disminuyó claramente el número de complicaciones
tromboembólicas que, como es sabido, poseen una decisiva influencia en el pronóstico
del infarto de miocardio.
