Nutzen und Gefahren der Behandlung des frischen Myokardinfarktes mit Antikoagulantien

Zusammenfassung

Bei 137 Kranken mit einem frischen Myokardinfarkt wurde frühzeitig eine Behandlung mit Antikoagulantien eingeleitet. Anfangs wurden 300 mg Thrombocid i.v, injiziert und anschließend daran in 8—12stündigen Abständen Depot-Thrombocid gegeben, im allgemeinen bis zum 4. Behandlungstag. Es wurde eine Gerinnungszeit des Vollblutes von 12—18 Minuten angestrebt. Vom 2. Tage an wurde zusätzlich per os ein Dicumarol-Präparat gegeben. Wenn ein Prothrombinspiegel von 20 bis 30% erreicht worden ist, sollen keine Thrombocid-Injektionen mehr gegeben werden. Die Dicumarolbehandlung ist unter fortlaufender Kontrolle des Prothrombinspiegels bis zum Aufstehen des Patienten fortzusetzen. Bei sorgfältiger klinischer Überwachung und ständiger Kontrolle der Blutgerinnung ist die Gefahr hämorrhagischer Komplikationen bei dieser Therapie minimal. Eine geringfügige Hämaturie erfordert nicht die Unterbrechung der Behandlung. Als Nebenwirkungen wurden kleine Hämatome an den Einstichstellen und Haarausfall nach einem Intervall von 6—8 Wochen beobachtet. Außerdem trat in 7 Fällen ein Glutaealabszeß auf. Wie durch klinische und pathologisch-anatomische Kontrollen bestätigt werden konnte, wird durch die Behandlung mit Antikoagulantien die Zahl der thromboembolischen Komplikationen, die einen wesentlichen Einfluß auf die Prognose des Herzinfarktes haben, deutlich gesenkt.

Summary

Anticoagulant treatment was started at an early stage in 137 cases of myocardial infarction. It began with the i.v. injection of 300 mgs of thrombocid, and was continued with injections of long-acting thrombocid given at intervals of 8—12 hours, generally for 4 days, the object being a coagulation time of 12—18 minutes. From the 2nd day onward the treatment is supplemented by oral administration of dicoumarol. Thrombocid injections should be stopped at a prothrombin level of 20—30 p.c., but administration of dicoumarol should continue, with frequent checking of the prothrombin concentration, until the patient gets up. Under careful clinical supervision, including repeated checking of the coagulation time, the risk of haemorrhages is negligible; a slight haematuria ist not a contra-indication against continuing the treatment. The following side-effects were observed: small haematomata at the site of injection, and loss of hair after an interval of 6—8 weeks; in 7 cases an abscess had developed in the gluteal muscles. Clinical as well as pathologic-anatomic, observations furnished further evidence that treatment with anticoagulants definitely lowers the incidence of thrombo-embolic complications an essential factor in the prognosis of cardiac infarction.

Resumen

Ventajas y peligros del tratamiento del infarto de miocardio reciente con anticoagulantes

En 137 enfermos con un infarto de miocardio reciente se llevó a cabo un tratamiento precoz con anticoagulantes. Inicialmente se inyectó por vía endovenosa 300 mg. de Trombocid y a continuación se administró Trombozid de depósito con intervalos de 8—12 horas, hasta el 4^° día de tratamiento por regla general. Se intentaba conseguir que el tiempo de coagulación de la sangre total fuese de 12—18 minutos. A partir del 2^° día se administró además un preparado de dicumarol «per os». Si se alcanza una concentración de protrombina de 20—30% no debe inyectarse ya Trombocid. El tratamiento con dicumarol debe proseguirse, con un control ininterrumpido del tiempo, de protrombina, hasta que el paciente se levante. Con una observación clínica cuidadosa y un control permanente de la coagulación sanguínea, el peligro de las complicaciones hemorrágicas con este tratamiento es mínimo. Una hematuria insignificante no exige la interrpción del tratamiento. Como complicaciones se observaron pequeños hematomas en los lugares de punción y caída del cabello después de un intervalo de 6—8 semanas. Además, en 7 casos se produjo un absceso glúteo. Como pudo comprobarse mediante controles clínicos y anatomo-patológicos, con el tratamiento con anticoagulantes disminuyó claramente el número de complicaciones tromboembólicas que, como es sabido, poseen una decisiva influencia en el pronóstico del infarto de miocardio.