Mononukleose, Guillain-Barré-Syndrom und Postikusparese

Zusammenfassung

Die infektiöse Mononukleose zeigt meist einen gutartigen Verlauf. Es handelt sich um eine Allgemeininfektion mit einem Virus, das mit größter Wahrscheinlichkeit im Nasen-Rachenraum in den Körper eindringt und eine ausgesprochene Affinität zum lymphatischen System hat. Männer jugendlichen Alters werden bevorzugt befallen. Das Knochenmark zeigt keine typischen Veränderungen. Die Paul-Bunnel-Reaktion versagt in etwa 30 bis 40%. Neben anderen Organen — z. B. dem kardiovaskulären System und den Lungen — kann auch das Zentralnervensystem betroffen werden, es kommt dann zu einer Meningitis serosa, einer Meningoenzephalitis oder einer Polyradikuloneuritis. Neurologische Komplikationen sind bei der infektiösen Mononukleose in etwa 1—2% der Fälle zu erwarten. Es kann hierbei zu Lähmungen — vorwiegend der Hirnnerven — und zum Auftreten des Guillain-Barré-Syndroms kommen. Zwei eigene Beobachtungen mit einer Posticuslähmung, die zur Tracheotomie zwang, werden mitgeteilt. Das konstanteste Zeichen einer Mononukleose ist die generalisierte, fieberhafte Lymphadenose. Differentialdiagnostisch sind eine Tuberkulose, Leptospirose sowie Virusinfektionen auszuschließen. Beim Auftreten von Lähmungen ist eine Abgrenzung gegen eine Poliomyelitis notwendig. Das Coxsackie-Virus kann ein ähnliches Bild hervorrufen. Eine Behandlung mit Terramycin und Erythromycin scheint aussichtsreich zu sein.

Summary

Infectious mononucleosis is a generalized virus infection with marked affinity for the lymphatic system. The nasopharynx is the most likely port of entry. Men of young age are most frequently affected. The bone marrow shows no typical changes. The Paul-Bunnel test is negative in 30—40% of all cases. Usually the disease follows a benign course, but several systems may be affected. Besides the pulmonary and cardiovascular systems, the central nervous system may also become involved. Serous meningitis, meningoencephalitis or polyradiculoneuritis may result. Neurological complications may be expected in about 1—2% of all cases. Paralysis, especially of the cranial nerves, may be observed, and cerebrospinal fluid examination may show abnormalities of a Guillain-Barré syndrome. — The author presents two of his own cases which demonstrated laryngeal paralysis necessitating tracheotomy. Both were young boys (aged 5 & 6œ years). In one, polyradiculo-meningitis, right facial paralysis and bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis were the outstanding neurological findings, with ultimate complete recovery. In the other, bilateral posterior laryngeal muscle paralysis caused, at one stage, severe respiratory difficulties. — A constant finding in infectious mononucleosis is generalized febrile lymphadenopathy. Tuberculosis, leptospirosis and various virus infections must be considered in differential diagnosis. In case of paralysis, poliomyelitis must be ruled out. Cocksackie virus may cause a very similar clinical picture. In the experience of some, treatment with terramycin and erythromycin has show promise.

Resumen

Mononucleosis, síndrome de Guillain-Barré y paresia del músculo cricoaritenoideo posterior

La mononucleosis infecciosa cursa casi siempre benignamente. Se trata de una infeccción general virásica que con toda probabilidad penetra en el organismo a través del espacio naso-faríngeo y posee una pronunciada afinidad por el sistema linfático. Se afecta predomiantemente el sexo masculino durante la juventud. La médula ósea no presenta ninguna alteración típica. La reacción de Paul-Bunell falla en el 30—40% de los casos aproximadamente. Como otros órganos, por ej. del sistema cardiovascular y del aparato respiratorio, también puede afectarse el sistema nervioso central: Meningitis serosa, meningo-encefálitis o poliradiculoneuritis. Las complicaciones neurológicas se presentan en la mononucleosis infecciosa en el 1—2% de los casos aproximadamente. Clínicamente pueden aparecer parálisis — sobre todo de los nervios craneales — así como un síndrome de Guillain-Barré en el liquor. El autor refiere con detalle dos historias clínicas al efecto con parálisis laríngeas en las que se requirió la traqueotomía. El síntoma más constante de la mononucleosis es la linfadeñosis febril generalizada. En sentido diagnóstico-diferencial deben excluirse la tuberculosis, la leptospirosis así como otras infecciones virásicas. Cuando se presentan las parálisis se requiere, una diferenciación con la poliomielitis. El virus de Coxsackie puede originar un cuadro clinico análogo. El tratamiento con terramicina y eritromicina promente buenos resultados al parecer.