Zusammenfassung
Etwa 75% aller Divertikel des Magen-Darm-Traktes werden am Dickdarm gefunden, 60%
am Sigma. Bei etwa 10—20% der Menschen jenseits des 40. Lebensjahres, vor allem der
Männer, kann man vereinzelte oder meist multiple Dickdarmdivertikel nachweisen. Es
handelt sich dabei um nahezu ausschließlich erworbene hernienartige Schleimhautausstülpungen
( = falsche oder Grasersche Divertikel). Die Divertikulose ist nur ein Zufallsbefund,
die Divertikulitis (10—30% der Divertikulosefälle) eine häufig bedrohliche Komplikation.
Das klinische Bild der Divertikulitis ist wechselvoll. Bei den akut verlaufenden Formen
häufig ähnlich einer linksseitigen Appendizitis. Seit Jahren bestehende Verdauungsbeschwerden,
Entleerung von blutigen und schleimigen Stühlen und der rektale Befund erhärten in
vielen Fällen die Diagnose. Abwartende Behandlung ist erlaubt, freie Perforation relativ
selten. Für die chronisch verlaufenden Divertikulitiden mit phlegmonöser Infiltration
der Darmwand, eitrig abszedierender, granulomatöser Durchsetzung des Gekröses, und
bisweilen auch Einbruch in Nachbarorgane ist der schmerzhafte Tumor kennzeichnend;
Größe und Ausdehnung stehen vielfach in Diskrepanz zur Dauer der Beschwerden und mitunter
auch zum Röntgenbefund. Die Beschwerden sind vielgestaltig: unbestimmbare Leibschmerzen,
Druckgefühl bis zu Symptomen des chronisch intermittierenden, schließlich kompletten
Ileus. Blasenstörungen sind häufig. Abgrenzung von einer echten Geschwulst kann schwer
Sein, doch geben Druckschmerzhaftigkeit, schlechte Abgrenzbarkeit, lokale und allgemeine
Symptome einer Entzündung sowie das Fehlen von allgemeinen Geschwulstzeichen einen
Anhalt für die entzündliche Genese, die durch eine Kontrastdarstellung des Dickdarmes
erhärtet werden muß. Zur Therapie der komplikationslos verlaufenden chronischen Form
wird zunächst die konservative Behandlung zweckmäßigerweise mit praeliminarer Colostomie
empfohlen. Allerdings zwingen die degenerativen, häufig irreparablen Veränderungen
der Darmwand, insbesondere eine Sklerosierung der Muskulatur, vielfach zu sekundärer
Resektion. Wenn die Komplikationen eines chronisch intermittierenden oder kompletten
Ileus vorliegen, hat sich am Sigma die Vorlagerung nach Heinecke-Mikulicz, bei anderweitigem
Sitz die mehrzeitige Resektion bewährt. Bei Abszessen oder freien Perforationen ist
nach allgemein üblichen chirurgischen Richtlinien zu verfahren.
Summary
About 75% of all diverticula of the gastrointestinal tract are located in the colon,
60% in the sigmoid colon. In about 10—20% of all individuals above the age of 40,
especially among men, single or, more commonly, multiple diverticula of the colon
can be demonstrated; most of them are acquired mucosal hernations (false diverticula).
— Diverticulosis is only an incidental finding, but diverticulitis (10—30% of all
cases of diverticulosis) is an often dangerous complication. The clinical features
of diverticulitis are very variable. In its acute stage it often resembles left-sided
appendicitis. There is usually a history of many years of digestive complaints, blood
or mucous faeces. Conservative, expectant treatment is indicated, because free perforations
occur relatively seldom. — Chronic diverticulitis, with phlegmonous infiltration of
the intestinal wall, abscess-like granulomatous infiltration of the gut, and occasionally
a break-through into neighbouring organs, presents itself clinically as a painful
tumour. Size and extent of the disease frequently are in marked contrast to the duration
of the complaints, and at times even to the X-ray findings. Symptoms may vary from
vague abdominal discomfort and a feeling of pressure to serious symptoms of chronic
intermittent and, finally, complete ileus. Bladder disturbances are frequent. Exclusion
of a genuine tumour may be difficult, but pain on pressure, lack of circumscription,
local and generalised inflammatory signs, and the absence of general signs of tumour
speak for an inflammatory origin. Contrast studies of the colon will aid in the diagnosis.
In the absence of complications the chronic form is first treated conservatively.
If necessary, a colostomy can be temporarily created. Resection becomes necessary
when there are degenerative, often irreversible, changes of the intestinal wall, especially
muscular sclerosis. In chronic intermittent or complete ileus a short-circuiting operation
followed by resection is recommended, if the sigmoid colon is involved: otherwise
a multi-stage procedure of colostomy, resection, closure of the colostomy is advised.
If there is an abscess or free perforation, the usual surgical principles are applied.
Resumen
Diverticulosis - Diverticulitis - Sigmoiditis Perisigmoiditis
Aproximadamente un 75% de todos los divertículos del tracto gastrointestinal se encuentran
en el intestino grueso y, de estos, el 60% en el sigma. Aproximadamente en el 10—20%
de todas las personas de más de 40 años, especialmente en los hombres, puede demonstrarse
la existencia de uno o múltiples divertículos del intestino grueso, casi exclusivamente
divertículos adquiridos de la mucosa, de origen herniario (divertículos falsos o de
Graser). La diverticulosis es un hallazgo casual, la diverticulitis (10—30% de los
casos de diverticulosis) es una complicación grave y frecuente, cuyo cuadro clínico
es muy variado. Las formas de curso agudo se asemejan con frecuencia a una apendicitis
del lado izquierdo. En muchos casos, los trastornos digestivos de largos años, las
deposiciones mucoso-hemorrágicas y la exploración rectal, confirman el diagnóstico.
Puede permitirse un tratamiento expectante, ya que las perforaciones libres son muy
raras. El tumor doloroso es un dato significativo en los diverticulosos de curso crónico
con infiltración flemonosa de la pared intestinal, invasión granulomatosa del mesenterio
con formación de abscesos purulentos y, de vez en cuando, con infiltraciones a los
órganos vecinos. El tamaño y extensión se encuentran muchas veces en discrepancia
con la duración de las molestias y, a veces, también con los hallazgos radiológicos.
Las molestias son de formas diversas: dolores abdominales inconcretos, sensación de
presión y síntomas de oclusión intestinal crónica e intermitente, que puede llegar
incluso hasta la oclusión completa. Son frecuentes alteraciones de la vejiga. La diferenciación
con un verdadero tumor maligno puede ser difícil, pero el dolor a la presión, la mala
diferenciación y los síntomas locales y generales de una inflamación, así como la
falta de signos tumorales, dan un punto de partida para la génesis inflamatoria, que
tiene que ser confirmada posteriormente por medio de exploración radiológica con contraste
del intestino grueso. Para el tratamiento de las formas de curso crónico y sin complicaciones
se recomienda, primeramente, una terapéutica conservadora y, si conviene, con colostomía
preliminar. De todas formas, las alteraciones degenerativas y frecuentemente irreparables
de la pared intestinal, especialmente la esclerosis de la musculatura, obligan muchas
veces a una resección secundaria. Si apareciesen las complicaciones de una oclusión
intestinal crónica, intermitente o completa, se ha demostrado como valiosa la desviación
del sigma según Heinecke-Mikulicz o, al cambiar de sitio, una resección más amplia.
En los abscesos y perforaciones libres hay que proceder, por lo general, según las
directrices quirúrgicas usuales.
