Zusammenfassung
Nach Mitralstenose-Operation wurden 116 Patienten 3—8 Jahre später untersucht; weitere
14 Patienten sind in der Zwischenzeit verstorben. Von diesen insgesamt 130 Patienten
hatten sich 68% gut bis sehr gut gebessert; bei 11% war es zu einer nicht ausreichenden
Besserung gekommen; bei 11% blieb der Zustand unverändert; 10% sind in den Jahren
nach der Operation gestorben. Ursachen für eine schlechtes Operationsergebnis waren
ungenügende Klappensprengung (ungünstige anatomische Verhältnisse oder starke Verkalkungen
der Klappe [13%], und erneute Stenosierung (7,5%). Bei den übrigen Patienten mit schlechtem
Ergebnis fand sich eine Diskrepanz zwischen dem objektiven Befund (Schweregrad der
Mitralstenose) und den subjektiven Beschwerden; als Ursache kamen in Frage: sekundäre
Pulmonalsklerosen mit pulmonaler Hypertension, zusätzliche Klappenfehler und gelegentlich
eine spastische Emphysembronchitis. Elektrokardiographisch zeigte die Gruppe der gut
bis sehr gut gebesserten Patienten in der Mehrzahl eine Abdrehung des größten Momentanvektors
von QRS nach links und eine Normalisierungstendenz von Kammerendteil-Veränderungen.
Röntgenologisch zeigt die Gruppe der sehr gut gebesserten Patienten eine Verkleinerung
des linken Vorhofes auf der seitlichen Aufnahme und auf der Sagittal-Aufnahme eine
deutliche Linksverbreiterung. Patienten mit schlechtem Operationsergebnis zeigten
neben Linksverbreiterung des Herzens meist auch eine Verbreiterung nach rechts. Eine
Verkleinerung des linken Vorhofes auf der seitlichen Aufnahme wurde in keinem dieser
Fälle beobachtet.
Summary
Follow-up examinations were made in 116 patients, 3—8 years after mitral valvotomy
for mitral stenosis; another 14 patients operated on during the same period had died.
Of the total of 130 patients 68% had been much improved, 11% failed to be sufficiently
improved, 11% remained unimproved, and 10% were dead. Incomplete valvotomy (unsatisfactory
structural conditions or severe calcification of the valve in 13%) and re-stenosing
of the valve (in 7.5%) were two causes for the lack of postoperative improvement.
In the remainder of the patients with unsatisfactory results there was a discrepancy
between the objective findings (severity of the stenosis) and subjective complaints
as a result of secondary pulmonary arteriosclerosis with pulmonary hypertension, additional
valvular defects, or–in some cases—“bronchiospastic emphysema”. — In the majority
of those patients who were signficantly improved the ECG showed a leftward rotation
of the greatest instantaneous QRS vector and reversal towards normal of the ST-T segment.
Radiological changes among the much improved patients consisted of a decrease in left
atrial size, and of ventricular enlargement, while among patients with little or no
postoperative improvement there was left ventricular enlargement, which was usually
accompanied by some right-sided enlargement, but never by a reduction in left atrial
size.
Resumen
Secuelas tardías de operaciones de la estenosis mitral
116 enfermos operados de estenosis mitral fueron explorados de 3 a 8 años después;
otros 14 enfermos han muerto mientras tanto. De este total de 130 enfermos, 68% habían
mejorado mucho hasta muchísimo; en 11% no se alcanzó una mejoría suficiente; en 11%
permanecía el estado sin variar; 10% han muerto en los años siguientes a la operación.
Las causas del mal resultado de la operación consistían en la rotura valvular insufficiente
(condiciones anatómicas desfavorables o calcificaciones considerables de la válvula
[13%] y nueva estenosis [7,5%]). En los demás enfermos con mal resultado se halló
una discrepancia entre el hallazgo objetivo (grado de gravedad de la estenosis mitral)
y las molestias subjetivas; como causas entran en consideración: esclerosis pulmonares
secundarias con hipertensión pulmonar, defectos valvulares adicionales y ocasionalmente
una bronquitis enfisematosa espástica. El grupo de los enfermos mejorados mucho hasta
muchísimo mostraba en su mayoría, en el electrocardiograma, una desviación hacia la
izquierda del mayor vector momentáneo de QRS y una tendencia a la normalización de
alteraciones de la fracción ventricular final. Desde el punto de vista roentgenológico,
el grupo de los enfermos de mejoría muy buena muestra una disminución de la aurícula
izquierda en la radiografía lateral y en la sagital la formación de una entalladura
cardíaca y un ensanchamiento manifiesto hacia la izquierda. Enfermos con mal resultado
operatorio mostraban asimismo, las más de las veces, además del ensanchamiento hacia
la izquierda, un ensanchamiento hacia la derecha. Una disminución de la aurícula izquierda
en la radiografía lateral no se observó en ninguno de estos casos.
