Zusammenfassung
Hauptmerkmale der Aortenstenose sind: systolisches Preßstrahlgeräusch mit punctum
maximum über der Auskultationsstelle der Aortenklappen, bzw. Fortleitung in die Karotiden
und Schwirren im zweiten Interkostalraum rechts parasternal in der Mehrzahl der Fälle,
elektrokardiographisch entsprechend dem Schweregrad der Aortenstenose alle Übergänge
vom normalen Stromverlauf bis zum diskordanten Linkstyp, in den schwersten Formen
häufig kombiniert mit intraventrikulären und atrioventrikulären Überleitungsstörungen.
Röntgenologisch ist der Befund in leichten Fällen uncharakteristisch. Mit zunehmender
Stenosierung treten Zeichen der Linkshypertrophie (Ausflußbahn!) bis zur ausgeprägten
Aortenkonfiguration mit Dilatation des poststenotischen Aortenanteils auf. Unter Berücksichtigung
der klinischen Symptome (Angina pectoris, Synkopen, Einschränkung der körperlichen
Leistungsfähigkeit, schnelle Ermüdbarkeit) werden vier Schweregrade unterschieden:
Grad I entspricht dem beschwerdefreien Stadium mit einem Druckgradienten an der Aortenklappe
von 0—40 mm Hg; Grad II umfaßt Patienten mit allgemeinen Beschwerden mäßigen Grades,
wobei ein Druckgradient von 40—80 mm Hg vorliegt; die Gruppen III und IV haben einen
Druckgradienten über 80 mm Hg und schwere Beeinträchtigung ihres Befindens; bei Gruppe
IV sind deutliche Zeichen einer Links-, u. U. auch Rechtsdekompensation nachweisbar.
Nach einem Hinweis auf die zur Zeit üblichen operativen Verfahren und die dabei festgestellten
Operationsergebnisse wird über das Operationsresultat (transventrikuläre Methode)
von 24 Patienten berichtet. In 13 Fällen war das Ergebnis gut, in 4 Fällen mäßig,
in 2 Fällen unbefriedigend. 5 Patienten starben kurz nach dem Eingriff. Als Kriterien
zur Beurteilung des Operationsergebnisses wurden herangezogen: Abnahme des Druckgradienten
an der Aortenklappe (in den guten Fällen auf 30 mm Hg und weniger), Verhalten der
Blutdruckhöhe und -amplitude, Änderung der subjektiven Beschwerden (Angina pectoris,
Syncopen), körperliche Leistungsfähigkeit.
Summary
The main clinical characteristics of aortic stenosis are listed: there is a systolic
murmur maximal over the aortic area, with transmission into the carotids and a thrill
in the second right parasternal intercostal space in the majority of cases; the ECG
will vary, according to the severity of the stenosis, from normal to marked left ventricular
hypertrophy, sometimes accompanied by intraventricular and a-v conduction disturbances.
The radiographic appearance is not typical in mild cases, but with increasing stenosis
there is evidence of left ventricular hypertrophy and, in severe cases, poststenotic
aortic dilatation. On the basis of the most important clinical symptoms (angina, syncope,
decreased exercise tolerance, easy fatiguability). Four degrees of severity are differentiated:-
Group I represents the symptom-free stage with a pressure gradient across the aortic
valve of 0—40 mm.Hg; Group II includes patients with moderate symptoms and a pressure
gradient of 40—80 mm.Hg; Groups III and IV have a pressure gradient across the aortic
valve of more than 80 mm.Hg and severe physical limitations. In Group IV there will
be evidence of left, and even right, ventricular failure. — The various methods of
surgical treatment are briefly discussed and own results (via the transventricular
route) reported in 24 patients. Good results were obtained in 13, moderate results
in 4, and unsatisfactory results in 2; 5 patients died shortly after the operation.
The following criteria were used in determining the results of the operation: decreased
transaortic pressure gradient (in the “good results” to 30 mm. Hg or less), changes
in the level of the blood pressure and its amplitude, and changes in the subjective
symptoms (angina, syncope, and exercise tolerance).
Resumen
Clínica y tratamiento de la estenosis valvular aórtica
Las características principales de la estenosis aórtica son las siguientes: Soplo
sistólico rudo con el punto máximo de auscultación sobre el foco aórtico y, en la
mayor parte de los casos, propagado a las carótidas, estremecimiento catareo en el
segundo espacio intercostal paraesternal derecho; según el electrocardiograma y correspondiendo
al grado de gravedad de la estenosis aórtica, todas las formas de transición desde
el curso normal de la corriente hasta el tipo izquierdo discordante, combinado generalmente,
en las formas más graves, con alteraciones en la transmisión intraventricular y atrioventricular.
En la estenosis progresiva aparecen, desde síntomas de hipertrofia izquierda (!vía
de desagüe!), hasta la típica configuración aórtica con dilatación de la parte post-estenótica
de la misma. Atendiendo a los síntomas clínicos (angina pectoris, síncopes, reducción
de la capacidad funcional), se diferencian 4 tipos de gravedad: El primero corresponde
al estadio libre de molestias con una intensidad de presión en la válvula aórtica
de 0—40 mm. Hg; el segundo grado comprende aquellos pacientes con trastornos generales
de moderada intensidad, en, los que se presenta una intensidad de presión de 40—80
mm. Hg.; los grupos III y IV tienen una presión por encima de 80 mm, Hg. Y graves
influencias sobre el estado de salud; en el cuarto grupo son evidentes los síntomas
típicos de una descompensación izquierda o, según las circunstancias, derecha. Después
de mencionar los métodos quirúrgicos actuales y los resultados conseguidos después
de la operación, se informa sobre el resultado operatorio de 24 pacientes (método
transvertricular). En 13 casos hubo un buen resultado, siendo mediano en 4 e insuficiente
en otros 2 casos; poco después de la intervención murieron 5 pacientes. Como criterios
para enjuiciar los resultados quirúrgicos se citan: Descenso del grado de presión
en la válvula aórtica (en casos favorables hasta 30 mm. Hg. y menos), conservación
del nivel y amplitud de la presión sanguínea, modificaciones de los trastornos subjetivos
(angina pectoris, síncopes) y capacidad orgánica funcional.
