Zusammenfassung
Die Mehrzahl der Herzinfarkte wird durch Thrombosen in atherosklerotisch veränderten
Koronararterien ausgelöst. Alle Infarktgefährdeten sollten ohne zeitliche Begrenzung
einer Antikoagulantiendauertherapie unterzogen werden. Daraus ergeben sich soziale
und therapeutische Probleme, die eine Zusammenfassung der Behandlung in besonderen
Therapiezentren rechtfertigen. Eigene Beobachtungen, die bei der ambulanten Betreuung
von 163 Patienten während insgesamt 115 Behandlungs-Jahren mit Phenprocoumon (Marcumar)
gemacht wurden, wurden bezüglich Durchführung, Wirksamkeit, Erfolg und Nebenwirkungen
ausgewertet. Bei 57 Patienten wurde die Therapie ohne ernstliche Komplikationen ambulant
eingeleitet, zur Ermittlung der Erhaltungsdosis waren im Mittel 13 Wochen erforderlich.
Beim Übergang von stationärer in ambulante Behandlung mußte die Dosis nach durchschnittlich
37 Tagen geändert werden. Um die von uns mit dem Quick-Wert kontrollierte Verringerung
des Gerinnungspotentials im therapeutischen Bereich zu halten, was bei 73% der Kontrollen
gelang, mußte die Dosis im Mittel nach 28 Tagen dem stark schwankenden Bedarf angeglichen
werden. Im Verlauf der Beobachtungszeit mußten bei einzelnen Patienten Dosisänderungen
um mehr als 100% vorgenommen werden, zu einer bestimmten Zeit führten jedoch Fehldosierungen
von 5 bis 10% schon zum Entgleisen der Einstellung. Es ist daher erforderlich, das
Kontrollintervall im Durchschnitt mit zwei Wochen anzusetzen. Die von uns beobachteten
Rezidive (2 Reinfarkte, 2 Thrombophlebitiden) traten bei Quick-Werten von mehr als
33% auf. Komplikationen durch Blutungen kamen bei 115 Behandlungs-Jahren nicht vor.
Summary
163 out-patients were placed on maintenance anticoagulants (phenprocoumon; “Marcumar”)
for an average period of about one year. In 57 patients anticoagulant treatment had
been instituted on an out-patient basis without serious complications; it required
about three months to determine the satisfactory maintenance dose. When switching
from hospital to ambulatory treatment, the dose of anticoagulants usually had to be
changed about one month after the patient had left hospital. Satisfactory therapeutic
range of prothrombin time (10—30% in the Quick test) were obtained in 73% patients
on whom repeated control tests were available. But to achieve this it was usually
necessary to adjust the dose about a month after the initiation of treatment to the
needs of the individual patient. In some patients dosage had to be changed by as much
as 100%, but sometimes doses 5— 10% above or below the correct amount led to failure
to keep prothrombin time within the therapeutic range. It is therefore recommended
that the interval between control prothrombin tests be set at two weeks. The two recurrences
of the underlying disease noted in this series (2 cases of myocardial infarction and
two of thrombophlebitis) were seen when the Quick value was more than 33% of normal.
There were no complications due to bleeding.
Resumen
El tratamiento ambulante permanente con anticoagulantes
Los infartos cardíacos son provocados en su mayoría por trombosis en arterias coronarias
alteradas ateroscleróticamente. Todas las personas amenazadas por el peligro del infarto
deberían someterse a una terapia permanente de anticoagulantes sin delimitación temporal.
De aquí resultan problemas sociales y terapéuticos, que justifican una concentración
del tratamiento en centros terápicos especiales. Observaciones propias, reunidas en
la asistencia ambulante a 163 enfermos durante un total de 115 años de tratamiento
con Phenprocoumon (Marcumar), fueron aprovechadas en cuanto a la ejecución, eficacia,
resultado y efectos secundarios. En 57 enfermos fué iniciada la terapia de un modo
ambulante sin complicaciones serias; para averiguar la dosis de mantenimiento fueron
necesarias 13 semanas por término medio. Al pasar del tratamiento estacionario al
ambulante, tuvo que modificarse la dosis después de 37 días por término medio. A fin
de mantener en la escala terapéutica la disminución del potencial de coagulación controlada
por nosotros con el valor de Quick, lo cual se logró en 73% de los controles, tuvo
que adaptarse la dosis a la demanda muy oscilante después de 28 días por término medio.
En el transcurso del tiempo de observación fué necesario practicar en algunos enfermos
cambios de dosis en más del 100% no obstante, en una época determinada condujeron
dosificaciones erróneas de 5 a 10% ya a un descarrilamiento del ajuste. Es necesario
por lo tanto fijar el intervalo de control con dos semanas por término medio. Las
recidivas observadas por nosotros (2 reinfartos, 2 tromboflebitis) acaecieron con
valores de Quick superiores a 33%. Complicaciones por hemorragias no sobrevinieron
en 115 años de tratamiento.
