Zur Therapie der entzündlichen Thrombophlebitis

Zusammenfassung

Bei der Therapie der entzündlichen Thrombophlebitis ist die Berücksichtigung pathogenetischer Momente sowie möglichst die genaue differentialdiagnostische Abtrennung gegenüber den tiefen und nicht immer nur blanden Phlebothrombosen von größter Bedeutung. Die weitaus verbreitete klassische Kompressionsbehandlung durch das Anlegen von Zinkleimverbänden, die Verwendung von elastischen Binden, Gummistrümpfen, Autosanschaumgummibinden usw. zielt zwar auf die Begünstigung des venösen Rückflusses ab. Hierdurch wird zweifellos einer Varicose entgegen gearbeitet, der Thrombus lokal fixiert und dadurch eine Embolisierung erschwert. Die Gefahr der Kompressionsbehandlung liegt jedoch in einer häufig bewirkten Strangulation, der Entstehung von Druckstellen und einer dadurch bedingten mechanischen und anoxämischen Gefäßschädigung. Beim Einbruch thrombophlebitischer Prozesse in die Tiefe kann die Kompressionsbehandlung durch die Ausbreitung eines sekundären Lymphödems zu einer empfindlichen Drosselung der arteriellen Strombahn führen und dadurch die Entstehung der sogenannten Pseudo-Embolie begünstigen. Beim Bestehen tiefer Thrombosen ist daher umgekehrt eine entspannende Gefäß-Therapie, zum Beispiel mit Panthesin-Hydergin, von Vorteil. Diese sollte jedoch stets mit einer Antikoagulantien-Therapie kombiniert werden. Butazolidin^® (Phenylbutazon) stellt eine hervorragende medikamentöse Behandlung oberflächlicher thrombophlebitischer Prozesse dar. Es ist jedoch beim Vorliegen tiefer phlebothrombotischer Prozesse kontraindiziert — sofern die Behandlung nicht kombiniert mit einer Antikoagulantien-Therapie erfolgen kann. Die Antikoagulantien-Behandlung superfizieller Thrombophlebitiden mit Heparin-, Heparinoidoder Cumarin-Präparaten oder deren Analogen ist auch heute immer noch die Therapie der Wahl, mit der ein optimaler und dauerhafter Erfolg erwartet werden darf. Die Antikoagulantien-Therapie eignet sich, in Fällen mit dem Überwiegen infektiös-septischer Prozesse, auch in der Kombination mit Antibiotika. Enttäuscht haben bei der Thrombophlebitis die Magnesium-Therapie sowie die Roßkastanien-Extrakte. Die lokale Behandlung thrombophlebitischer Prozesse mit Antikoagulantien enthaltenden Salben hat sich als vorteilhaft erwiesen, zumal wenn eine Kombination mit weiteren Maßnahmen, wie Butazolidin^® oder Antikoagulantien, erfolgen kann. Die fibrinolytische Therapie der oberflächlichen Thrombophlebitis hat bisher zu einigen recht interessanten und ermutigenden Ergebnissen geführt. Die für ihre praktische, routinemäßige Durchführung bestehenden technischen Schwierigkeiten können jedoch zur Zeit noch nicht als gelöst angesehen werden.

Summary

The practical importance of distinguishing thrombophlebitis from deep phlebothrombosis is stressed. It is pointed out that the traditional treatment of thrombophlebitis with various forms of compression bandages increases venous return flow, protects against the development of varicosities, and locally fixes a thrombus, thus tending to prevent embolism. However, it may block the circulation, cause pressure sores and thus produce vascular damage by mechanical effects or anoxaemia. — If superficial thrombophlebitis spreads to the deep venous channels, compression may favour secondary lymphoedema and thus interference with arterial flow: this may promote the development of pseudoembolism. In the presence of deep thrombosis vasodilating agents, such as “Panthesine” and “Hydergin”, are of help, but should always be combined with anticoagulant treatment. “Butazolidine” (phenylbutazone) has been found highly effective in the treatment of superficial thrombophlebitis, but is contraindicated in the presence of deep phlebothrombosis, unless effective anticoagulant treatment can be given as well. The administration of anticoagulants is the treatment of choice for thrombophlebitis; phenylbutazone and antibiotics may be added, especially where an infectious or septic element is prominent. — Magnesium and extracts of chestnut have proved disappointing, while local application of ointments which contain anticoagulants has been found effective, especially in combination with phenylbutazone or systemic anticoagulants. The administration of fibrinolytic agents has given good results so far, but they are not yet available for routine use.

Resumen

La terapéutica de las tromboflebitis inflamatorias

En el tratamiento de las tromboflebitis inflamatorias es de la mayor importancia la consideración de los factores patogénicos, así como la distinción más exacta posible frente a las flebotrombosis profundas, no siempre blandas. El tratamiento compresivo clásico y con mucho el más extendido, consiste en la aplicación de colas de cinc, empleo de vendas elásticas, medias de goma y vendas de espuma de goma etc. y persigue el favorecimiento del retorno venoso. Se combate así indudablemente la aparición de una varicosis, se fija localmente el trombo y se dificulta con ello una embolización. El peligro del tratamiento compresivo estriba no obstante en la frecuentemente originada estrangulación, en la aparición de zonas de compresión y en la consiguiente lesión vascular de tipo mecánico y anoxémico. Al penetrar en profundidad los procesos tromboflebiticos, el tratamiento compresivo puede conducir por una extensión del edema linfático secundario a una sensible reducción de la red arterial y favorecer con ello la aparición de la llamada seudo-embolia. Cuando existan trombosis profundas es, en cambio, ventajosa una terapéutica vascular de distensión, por ejemplo con Panthesin-Hidergina. Ésta debería no obstante combinarse siempre con una terapéutica anticoagulante. La Butazolidina^® (fenilbutazona) constituye un magnífico tratamiento medicamentoso de los procesos tromboflebíticos superficiales. Sin embargo está contraindicada en los procesos tromboflebóticos profundos cuando el tratamiento no pueda combinarse con una terapéutica anti-coagulante. El tratamiento anti-coagulante de las tromboflebitis superficiales mediante pomadas que contengan heparina, heparinoides o cumarina o sus similares, constituye todavía hoy el tratamiento de elección, del que pueden esperarse resultados óptimos y duraderos. El tratamiento anticoagulante resulta apropiado en los casos en que predominen los procesos infeccioso-sépticos, también en combinación con antibióticos. El tratamiento con Magnesio y los extractos de castaño de indias han decepcionado en las tromboflebitis. El tratamiento local de los procesos tromboflebíticos con pomadas que contienen anticoagulantes, ha mostrado su eficacia sobre todo cuando se quede utilizar en combinación con otras medidas como la Butazolidina^® o anticoagulantes. La terapéutica fibrinolítica de las tromboflebitis superficiales ha proporcionado ya algunos resultados bien interesantes y alentadores. Las dificultades técnicas existentes respecto a su utilización rutinaria práctica no pueden considerarse todavía resueltas.