Die Therapie der Leberzirrhose mit Glukocorticoiden¹

Zusammenfassung

1. Es wird über das Ergebnis der Behandlung von 40 Leberzirrhose-Kranken mit Glukocorticoiden (Cortison bzw. Prednison) berichtet. 2. Eine Besserung des Allgemeinzustandes ließ sich bei 27 Kranken feststellen. Bei 19 besserten sich die meisten Funktionsproben; bei 17 blieben sie unverändert; bei 4 verschlechterten sie sich. Die „Mesenchym”-Proben (Elektrophorese und Serum-Labilitätsproben) sprachen im allgemeinen auf die Glukocorticoid-Therapie besser an als die eigentlichen „Parenchym” -Proben. 3. Unter 20 bioptisch kontrollierten Fällen konnte elfmal eine Besserung des histologischen Befundes (Rückgang der entzündlichen Veränderungen) festgestellt werden. Siebenmal blieb das histologische Bild unverändert; zweimal verschlechterte es sich. 4. Besonders gute Voraussetzungen für die Glukocorticoid-Behandlung scheinen posthepatitische Zirrhosen im Frühstadium zu bieten, während toxische (alkoholische) und postdystrophische Zirrhosen darauf offenbar nicht so gut reagieren. Eine sichere Aussage über die Indikation zur Glukocorticoid-Behandlung ist jedoch wegen der unterschiedlichen Zusammensetzung des Beobachtungsgutes nicht möglich. Fortgeschrittene Fälle mit dem laparoskopischen Befund der typischen Laennecschen Zirrhose sprechen auf die Glukocorticoid-Therapie im allgemeinen nicht mehr an. 5. Von fünf dekompensierten Zirrhosen mit Aszites reagierte nur eine auf die Glukocorticoid-Behandlung mit einer Ausschwemmung des Aszites; aber auch hier war der Erfolg nicht von Dauer; der Aszites bildete sich vielmehr trotz fortgesetzter Prednison-Gaben bald wieder nach. 6. Auf mögliche Nebenwirkungen der Glukocorticoid-Therapie, insbesondere die Entwicklung eines Steroid-Diabetes, von Magen- und Duodenal-Ulzera mit ihren Komplikationen, Andauung von Ösophagusvarizen und Resistenzminderung gegenüber bakteriellen Infektionen, wird hingewiesen. 7. Bei 9 der 20 nachpunktierten Fälle war es zu Leberzellverfettungen gekommen. Da nach klinischen und experimentellen Erfahrungen diese Verfettungen erst nach längerer Glukocorticoid-Therapie auftreten, wird empfohlen, die Therapie nicht über 3—4 Wochen auszudehnen und in längeren Abständen derartige Kuren zu wiederholen.

Summary

The results of treatment with glucocorticoids (cortisone or prednisone) of 40 patients with cirrhosis of the liver are reported. An improvement in general health occurred in 27. In 19 most of the liver function tests became less abnormal, while in 17 they remained unchanged, and in 4 they became more abnormal. The “mesenchymal” tests (electrophoresis and tests of serum-protein stability) responded to glucocorticoid treatment better on the whole than those tests which are thought to measure “parenchymal” changes. Of 20 cases followed by liver biopsy, regression of the inflammatory changes was observed in 11, while in 7 there was no change, and in 2 there was further deterioration. — Best results were obtained in those cases where post-hepatitic cirrhosis was still in its early stage; toxic (alcoholic) cirrhosis and that after acute massive necrosis did not react as well. However, the lack of uniformity in the patient-material of this study did not allow any definite enunciation of the indications for glucocorticoid administration. In 5 cases of decompensated cirrhosis with ascites, prednisone did not produce a reduction in ascitic fluid, except once when the reduction was of short duration despite continued prednisone administration. — Possible harmful side-effects, especially the development of steroid diabetes, of peptic ulcers, persistence of oesophageal varices, and lowering of resistance to bacterial infections are pointed out. — Of 20 cases where serial liver biopsies had been performed, fatty liver developed in 9. Since clinical and experimental evidence indicates that the development of fatty changes occurs only after prolonged glucocorticoid administration, it is suggested that such treatment should be discontinued after 3—4 weeks and repeated for similar periods at long intervals.

Resumen

El tratamiento de la cirrosis hepática con glucocorticoides

1. Se informa sobre el resultado del tratamiento de 40 cirróticos con glucocorticoides (cortisona, prednisona resp.). 2. En 27 pacientes se pudo comprobar una mejoría del estado general. En 19 mejoraron la mayoría de las pruebas funcionales; en 17 persistieron inmodificadas y en 4 empeoraron. Las pruebas «mesenquimales» (electroforésis y pruebas de labilidad sérica) respondieron en general mejor al tratamiento con glucocorticoides que las pruebas propiamente «parenquimales». 3. En 20 casos controlados biópsicamente pudo observarse once veces una mejoría del hallazgo histológico (regresión de las modificaciones inflamatorias), siete veces persistió inmodificado el cuadro histológico y en dos ocasiones empeoró. 4. Las cirrosis posthepatíticas en su estadio precoz parecen ofrecer condiciones especialmente favorables para el tratamiento con glucocorticoides, mientras que las cirrosis tóxica (alcohólica) y postdistrófica no reaccionan evidentemente tan bien. No se puede hacer sin embargo un enjuiciamiento seguro acerca de la indicación de tratamiento con glucocorticoides a causa de la gran diversidad de composición del material observado. Los casos avanzados, con el hallazgo laparoscópico de la cirrosis de Laennec, ya no responden en general a la terapéutica con glucocorticoides. 5. De 5 cirrosis descompensadas con ascites, sólo una reaccionó ante el tratamiento con glucocorticoides, pero tampoco aquí fue duradero el éxito; la ascites se formó bien pronto de nuevo a pesar de continuadas dosis de prednisona. 6. Se indican las posibles acdiones secundarias del tratamiento con glucocorticoides, especialmente la aparición de una diabetes esteroidea, úlceras gástricas y duodenales con sus complicaciones, corrosión de varices esofágicas y disminución de la resistencia frente a infecciones bacterianas. 7. En 9 de los 20 casos puncionados se había producido una infiltración grasa del hígado. Como quiera que según observaciones clínicas y experimentales esta infiltración grasa sólo aparece después de largos tratamientos con glucocorticoides, se recomienda no sobrepasar las 3—4 semanas de tratamiento y repetir tales curas a largos intervalos.