Zusammenfassung
Die lokale Therapie mit Corticosteroiden ist bei Epikondylitis, Styloiditis, Bursitis
und Ganglien in der Praxis verbreitet, ferner bei rheumatischer Erkrankung einzelner
Gelenke sowie bei Arthrosis deformans. Kontraindiziert ist sie bei Infekten, besonders
bei bakterieller Arthritis, einer Infektion in Gelenknähe und bei Tuberkulose. Bei
Deponierung der entzündungshemmenden Steriode ins Gewebe oder Gelenk werden die lokalen
Abwehrfunktionen herabgesetzt, bei Keimeinschleppung durch die Injektion kann es daher
zu schweren Weichteil- bzw. Gelenkinfektionen kommen. Es werden zwei Weichteilphlegmonen
und zwei Kniegelenksempyeme — eines mit tödlichem Ausgang — mitgeteilt, die 5 bis
8 Tage nach Nebennierenrindenhormon-Injektion auftraten und durch Staphylococcus aureus
hervorgerufen wurden. Bei Verschlimmerung der Beschwerden nach lokaler Corticosteroidinjektion
ist an eine Infektion zu denken. Liegen blande Entzündungssymptome oder eine Gelenkschwellung
vor, so ist unverzüglich aktive chirurgische Behandlung einzuleiten. Von entscheidender
Wichtigkeit zur Verhütung solcher Infektionen ist strenge Asepsis bei der Injektion.
Exakte Säuberung der Haut an der Injektionsstelle und sterile Abdeckung ist erforderlich.
Der injizierende Arzt muß sterile Handschuhe und mit Heißluft sterilisierte Spritzen
und Kanülen verwenden. Für kurzfristige exakte Ruhigstellung jedes punktierten Gelenkes
ist Sorge zu tragen.
Summary
Four cases are reported to illustrate the dangers of intra-articular injection of
corticosteroids. In two instances soft-tissue suppuration developed, while emyema
of the knee-joint occurred in the other two: in one of them it ended in death. Staph.
aureus was the causative organism in each case. — If there is an increase of complaints
after local injection of corticosteroids, this should at once raise the suspicion
of infection: if there are sign of inflammation or joint swelling, active surgical
treatment is indicated at once. Strictest asepsis in the use of needles and syringes,
the careful preparation of the site of injection with subsequent sterile covering,
and the use of sterile gloves constitute essential precautionary measures. Short-term
immobilization of the injected joint is also important.
Resumen
Infecciones articulares y de partes blandas tras tratamientos locales con corticosteroides
La administración local de corticosteroides está muy extendida en el tratamiento de
las epicondilitis, bursitis e higromas, así como del reumatismo de articulaciones
aisladas y de la artrosis deformante. Se encuentra contraindicada en casos de infección
general, articular —sobre todo en la artritis bacteriana—, periarticular y en la tuberculosis.
Al introducir los corticoides antiinflamatorios en el tejido o en la articulación
tiene lugar una inhibición de las funciones defensivas locales, con lo que pueden
tener lugar graves infecciones de partes blandas y de la articulación en caso de contaminación
por la inyección. Se comunican dos casos de flemón periarticular y dos empiemas de
la rodilla —uno de ellos de curso mortal— aparecidos a los 5 a 8 días de la inyección
intraarticular de corticoides. El gérmen responsable fué el estafilococo dorado. En
caso de agravación de las molestias bajo tratamiento local con corticoides deberá
sospecharse una infección. Si existen síntomas inflamatorios disimulados o una tumefacción
articular, deberá procederse inmediatamente a un tratamiento quirúrgico. En la profilaxis
de estas infecciones es de decisiva importancia la más estricta asepsia en la inyección.
Es necesaria una limpieza cuidadosa de la piel en el lugar de la inyección, y un vendaje
estéril. El médico deberá utilizar guantes estériles y jeringas y agujas esterilizadas
al autoclave. Deberá procurarse una inmovilización breve pero rigurosa de toda articulación
puncionada.
