Histaminrefraktäre Anazidität und Perniciosa¹

Zusammenfassung

Zur Diagnostik der dekompensierten und auch der kompensierten Perniciosa hat sich radioaktives Vitamin B₁₂ nach unserer Erfahrung in Form des Urinexkretionstests nach Schilling wegen der Genauigkeit und Einfachheit der Methodik sowie der geringen Strahlenbelastung gut bewährt. In vergleichenden Untersuchungen konnte gezeigt werden, daß zwar auch bei Patienten mit histaminrefraktärer Anazidität in der Mehrzahl der untersuchten Fälle ein subnormaler Schilling-Test vorliegt. Eine Differenzierung von Perniciosa und histaminrefraktärer Anazidität wird jedoch mit Hilfe des Schilling-Tests durch die gleichzeitige Injektion von Carbacholum (Doryl^®) ermöglicht. Letzteres hat wahrscheinlich einen stimulierenden Effekt auf die Intrinsic Faktor-Bildung, so daß nur bei histaminrefraktärer Anazidität, nicht jedoch bei Perniciosakranken durch Carbacholum eine Normalisierung des Schilling-Tests erreicht werden kann. Die Verwendung von radioaktivem Vitamin B₁₂ zur differentialdiagnostischen Abgrenzung von essentieller und symptomatischer Perniciosa wird erörtert. Die Pathogenese der Perniciosa wird unter besonderer Berücksichtigung der histaminrefraktären Anazidität diskutiert.

Summary

Measurement of urinary excretion of radioactive B₁₂ (Schilling test) has been found a reliable and simple test for the diagnosis of pernicious anaemia, requiring only small doses of radioactive material. Although urinary excretion (in % of injected dose) proved abnormally low in both pernicious anaemia and histamine anacidity of other causes, administration of Doryl differentiated the two by effecting a normal excretion in the latter (probably by stimulating the formation of intrinsic factor).—The pathogenesis of pernicious anaemia is discussed, especially with reference to histamine-fast anacidity.

Resumen

Anaclorhidria histaminrresistente y anemia perniciosa

En el diagnóstico de la anemia perniciosa compensada y descompensada se ha acreditado según nuestras experiencias la vitamina B₁₂ radioactiva en forma del test de excreción urinaria de Schilling, dada su exactitud y sencillez así como la escasa irradiación que implica. En investigaciones comparativas pudo demostrarse que también se encuentra un test de Schilling subnormal en la mayoría de los casos examinados de pacientes con anaclorhidria histaminrresistente. El diagnóstico diferencial entre anemia perniciosa y anaclorhidria histaminrresistente es posible gracias a la combinación del test de Schilling con la inyección simultánea de Carbacholum (Doryl^®). Esta sustancia tiene probablemente una acción estimuladora sobre la formación del factor intrínseco, de modo que sólo en la anaclorhidria histaminrresistente — y no en los enfermos con a. perniciosa — es posible conseguir con Carbacholum una normalización del test de Schilling. Se menciona también la utilización de la vitamina B₁₂ radioactiva para el diagnóstico diferencial entre la a. perniciosa esencial y la sintomática. Se discute la patogenia de la perniciosa bajo especial consideración de la anaclórhidria histaminrresitente.