Zusammenfassung
Die flüchtige Synovitis im Kindesalter ist ein durch Vorgeschichte, Symptomatologie
und vor allem durch den klinischen Verlauf wohl charakterisiertes Krankheitsbild.
Es wird über 32 eigene Beobachtungen berichtet. Die Dauer der Vorgeschichte schwankt
zwischen 1 Tag und 14 Tagen, in einigen wenigen Fällen wurden längere Zeiträume bis
zu 3 Monaten angegeben. Vorkrankheiten, vorwiegend katarrhalische Infekte oder kleinere
Unfälle, können in der Anamnese angegeben werden, brauchen aber nicht vorhanden zu
sein. Der Anlaß, den Arzt aufzusuchen, waren immer Schmerzen im Bereich des Hüftgelenkes
und Schonen des erkrankten Beines. Die Symptome am erkrankten Hüftgelenk erstreckten
sich vom leichten Hinken bei sonst völlig freier Beweglichkeit bis zur ausgeprägten
Bewegungseinschränkung mit Abduktions-, Innen- und Außenrotationseinschränkung und
mitunter auch leichter Beugekontraktur. Temperaturerhöhungen bis 38° kamen vor. Die Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit war mitunter erhöht. Auffallend
war die jahreszeitliche Verteilung mit je einer Erkrankungsspitze im Frühjahr und
Herbst. Röntgenologische Veränderungen am Knochen des Hüftgelenkes gehören nicht zum
Bilde der flüchtigen Synovitis. Dagegen fanden sich deutliche Veränderungen in den
Weichteilen im Bereich des Hüftgelenkes als Ausdruck einer Schwellung der Muskulatur,
gekennzeichnet durch undeutliche Zeichnung der Muskelsepten sowie bogenförmige Verlagerung
nach lateral. Der Ansatz des M. psoas am Trochanter minor war vergrößert. Der Verlauf
der Krankheit ist gekennzeichnet durch die kurze Dauer der Symptome. In einem Zeitraum
von 1 bis 14 Tagen verschwanden die Funktionseinschränkungen vollständig. Temperaturerhöhungen
und eine erhöhte Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit gingen rasch zurück. Die Behandlung
bestand in Bettruhe und Extension, gelegentlich wurden Pyramidon und Antibiotika gegeben.
Bei nicht ganz eindeutigem Verlauf wurde ein Beckengips angelegt. Die Bedeutung der
flüchtigen Synovitis liegt in der Differentialdiagnose. Auszuschließen sind alle Erkrankungen,
die nicht dem Hüftgelenk angehören, durch ihre Nachbarschaft aber eine Hüftgelenkerkrankung
vortäuschen können. Von den Erkrankungen des Hüftgelenkes sind differentialdiagnostisch
am wichtigsten die Tuberkulose, die Perthessche Erkrankung, die Osteomyelitis, die
Infektarthritis, die rheumatische Monarthritis und die beginnende Poliomyelitis. Sie
alle werden im Laufe der weiteren Beobachtungszeit die jeweils charakteristischen
Veränderungen aufweisen.
Summary
Observations on 32 personal cases of this disease are reported. Although the duration
of the illness in general ranged from 1 to 14 days, in some cases the duration extended
to as long as 3 months. Preceding diseases, such as catarrhal infections or minor
accidents, were sometimes reported. The usual cause for medical advice being sought
was pain in the region of the hipjoint and favouring of the involved leg. Signs ranged
from slight limp without other restriction of movement to severe limitation of abduction,
internal and external rotation, and even flexion contracture. Fever of up to 38° C was noted in some cases, as was an accelerated blood-sedimentation rate. There
was a striking seasonal distribution in incidence with peaks in the spring and autumn.
Radiological changes did not occur in the hip-joint but only in the soft tissues.
The insertion of the psoas muscle upon the minor trochanter was enlarged. All functional
disabilities disappeared within 1—14 days; any fever and raised blood-sedimentation
rate quickly regressed.—Treatment consisted of bed-rest and extension of the involved
joint, if necessary in a plaster-of-paris cast. Antibiotics and pain-relieving drugs
were given as needed.— The differential diagnosis of the disease is discussed (from
tuberculosis, Perthes' disease osteomyelitis, infectious arthritis, monoarticular
arthritis, early stages of poliomyelitis).
Resumen
La sinovitis transitoria de la cadera en la infancia
La sinovitis transitoria de la infancia es un cuadro clínico bien caracterizado por
su historia, sintomatología y, sobre todo, por su curso clínico. Se informa sobre
32 observaciones propias. La historia previa oscilaba de 1 a 14 días, llegándose a
dar en algunos pocos casos períodos de hasta tres meses. En la anamnesis podían recogerse
enfermedades previas, sobre todo de tipo catarral o pequeños accidentes, pero no eran
constantes. El motivo de ir a visitar al médico era siempre dolor a nivel de la articulación
de la cadera y actitud en protección de la pierna afecta. Los síntomas por parte de
la articulación iban desde la ligera cojera, con movilidad por lo demás completamente
libre, hasta la reducción interna y externa, y a veces también ligera contractura
en flexión. Se presentaron elevaciones febriles hasta 38 grados, encontrándose a veces
algo acelerada la velocidad de sedimentación globular. Era sorprendente la distribución
estacional con dos máximos, uno en primavera y otro en otoño. En el cuadro de la sinovitis
transitoria de la cadera no existían alteraciones radiológicas óseas. En cambio, se
encontraban claras modificaciones de las partes blandas a nivel de la articulación
de la cadera, como expresión de una hinchazón de la musculatura, caracterizada por
deficiente delimitación de los septos musculares así como por desplazamiento lateral
en arco. El m. psoas se encontraba engrosado a nivel del trocánter menor. El curso
de la enfermedad estaba caracterizado por la escasa duración de los síntomas. En un
plazo de 1—14 días desaparecían totalmente las limitaciones de la movilidad. La temperatura
y la velocidad de sedimentación globular se normalizaron rápidamente. El tratamiento
consistió en reposo en cama y extensión, dándose, ocasionalmente, Piramidón y antibióticos.
En casos de curso poco claro se colocó un yeso pélvico. La importancia de la sinovitis
transitoria estriba en su diagnóstico diferencial. Deben excluirse todas aquellas
afecciones extra-articulares que pueden simular por vecindad la participación articular.
Entre las afecciones de la cadera misma, las más importantes a tener en cuenta son
la tuberculosis, la enfermedad de Perthes, la osteomielitis, la arteritis infecciosa,
la monoartritis reumática y la poliomielitis inicial. Todas ellas muestran a lo largo
de su evolución las alteraciones características propias.
