Zusammenfassung
Nach einem kurzen Überblick über die Häufigkeit der verschiedenen Krebsformen beim
Mann und der Frau wird festgestellt, daß beim weiblichen Geschlecht im Gegensatz zu
früher der Gebärmutterhalskrebs heute die häufigste Form des Krebses darstellt. Diese
Häufigkeitszunahme des Kollumkarzinoms ist einmal durch die verbesserte Frühdiagnostik,
andererseits durch die relativ hohe Überlebens- und auch Heilungsquote dieses Karzinoms
gegenüber den übrigen Organkrebsen mit bedingt. In der histologischen Diagnostik der
Frühstadien des Kollumkarzinoms nimmt neuerdings die Konisation der Portio in Verbindung
mit den bekannten Suchmethoden wie Kolposkopie und Zytologie einen bevorzugten Platz
ein. So konnten bei primärer Konisation unter 385 klinisch unverdächtigen Erosionen
12 (3%) Karzinome entdeckt werden. Die Ergebnisse von 124 sekundären Konisationen
nach vorausgegangener Probeentnahme lassen durch die vergleichsweise Untersuchung
des Biopsie- und Konisationsmaterials die histplogische Brauchbarkeit und diagnostische
Zuverlässigkeit dieser beiden Entnahmemethoden gut beurteilen. Hierbei zeigte sich,
daß ein Viertel bis ein Drittel aller sogenannten Oberflächenkarzinome, die nur mit
Hilfe einer gewöhnlichen Probeentnahme aus der Zervix diagnostiziert wurden, bei endgültiger
Klärung durch eine Konisation bereits echte invasive Karzinome waren, die nur unzureichend
erfaßt worden waren. Bei verdächtigen Portiobefunden sollte daher die einfache Probeexzision
zugunsten einer Konisation unterlassen werden. Unter den mitgeteilten 710 Elektrokonisationen
fand sich 72 mal ein gesteigert atypisches Plattenepithel der Portio. Durch die Verfeinerung
der histologischen Diagnostik hat die Häufigkeit dieser sogenannten Oberflächenkarzinome
in den letzten Jahren zugenommen. Auch zur Therapie dieser gesteigerten Epithelatypien
der Portio reicht die Elektrokonisation in den meisten Fällen aus. In keinem dieser
72 Fälle von sogenannten Oberflächenkarzinomen ist bei laufender Nachkontrolle bisher
ein Karzinom beobachtet worden. Die beschränkte Invasivität beim sogenannten Oberflächenkarzinom
der Portio kann daher dem infiltrierend destruierenden Wachstum eines echten Karzinoms
biologisch nicht gleichgesetzt werden.
Summary
Carcinoma of the uterine cervix is now the commonest cancer in women as a result of
better early diagnosis and the greater survival and cure rate of this form of cancer
compared with that of other organs. Conization of the cervix, together with colposcopy
and cytological examination, is the preferred method in the early diagnosis of cervical
carcinoma. Of 385 cases of ‘harmless’ erosions analysed by the author (First Women's
Department, University of Munich), conization without previous biopsy revealed carcinoma
in 12 (3%). From the findings in 124 cases of conization after biopsy it was concluded
that in a quarter to a third of all so-called surface carcinomas, diagnosed simply
by biopsy, conization revealed true invasive carcinoma which the biopsy had failed
to show. Conization rather than biopsy is therefore recommended in all suspicious
cases. Among 710 cases of electroconization evidence of the “surface carcinoma” was
found in 72. Conization was, however, not only a reliable method of diagnosis, but
also sufficient treatment in most instances: repeated re-examination of the 72 cases
failed to detect carcinoma. It is, therefore, felt that this type of carcinoma of
the cervix is biologically distinct from a true carcinoma characterized by invasive
and destructive growth.
Resumen
Acerca del problema del cáncer de útero preinvasivo
Tras una breve revisión de la frecuencia de las distintas formas de cáncer en el hombre
y en la mujer, se comprueba que en el sexo femenino, en contraposición con lo que
antes acontecía, el cáncer uterino representa hoy la forma más frecuente de cáncer.
Este aumento de frecuencia del cáncer de cuello está, de una parte, condicionado por
la mejoría en el diagnóstico precoz y, de otra, por la proporción relativamente alta
de supervivencias y aun de curaciones de este cáncer en relación a la de los cánceres
de los restantes órganos. En el diagnóstico histológico de los estadios precoces desempaña
de nuevo un papel predominante la conización de la portio en combinación con los conocidos
métodos exploratorios como la colposcopia y citología. Así pudieron descubrirse, mediante
una conización primaria, 12 carcinomas entre 385 erosiones no sospechosas (3%). Los
resultados de 124 conizaciones secundarias tras biopsias previas permiten formar un
juicio adecuado de la utilidad histológica y de la seguridad diagnóstica de estos
dos métodos mediante investigaciones comparativas del material de biopsia y el de
conización. Haciendo esto se vió que de un tercio a un cuarto de todos los llamados
carcinomas superficiales que solamente fueron diagnosticados mediante una simple biopsia
del cervix eran ya, como la conización ponía de manifiesto, auténticos carcinomas
invasivos que habían sido abarcados de modo insuficiente. Por tanto, cuando existan
lesiones sospechosas en la portio debe anteponerse la conización a la simple biopsia.
Entre las 710 electroconizaciones que se comunican se encontró 72 veces un epitelio
plano de la portio atípico hipertrofiado. Mediante perfeccionamiento del diagnóstico
histológico ha aumentado, en los últimos años, la frecuencia de este carcinoma llamado
superficial. También para el tratamiento de estas atipias epiteliales hipertróficas
de la portio basta, en la mayor parte de los casos, con la electroconización. En ninguno
de estos 72 casos del llamado carcinoma superficial se ha observado hasta ahora un
carcinoma en los sucesivos controles ulteriores. El poder invasor del llamado carcinoma
superficial no puede compararse, pues, desde el punto de vista biológico, con el crecimiento
infiltrante destructor de un auténtico carcinoma.
