Zusammenfassung
Die Funktion des Systems Hypothalamus-Hypophysenvorderlappen — Nebennierenrinde wurde
unter physiologischen und pathologischen Bedingungen mit verschiedenen Testverfahren
geprüft. Der Standard-ACTH-Test gestattet die Beurteilung der Reaktionsfähigkeit der
Nebennierenrinde, Metopiron® - und Pyrexal® -Test die des Hypothalamus-Hypophysenvorderlappen-Systems. — Mit Hilfe des ACTH-Tests
konnten primäre und sekundäre Nebennierenrinden-Insuffizienz unterschieden werden.
Fortgesetzte exogene corticotrope Stimulation bewirkte eine fortlaufende Zunahme der
Corticoid-Ausscheidung und eine progressive Steigerung der Ansprechbarkeit der Nebennierenrinde
auf ACTH; nach einer derartigen Behandlung betrugen die Plasma-Corticosteroide maximal
310 µg/100 ccm. Die nach schweren Operationen gefundenen hohen Plasmacorticosteroide
demonstrieren eine maximale endogene corticotrope Stimulation. Langfristige Behandlung
mit Corticosteroiden führte zur Unterdrückung der Spontanaktivität und Ansprechbarkeit
der Nebennierenrinde und des Hypothalamus-Hypophysen-Systems; am stärksten wirksam
erwies sich das Dexamethason. Ein direkt an der Nebennierenrinde selbst angreifender
Suppressionseffekt der Steroide wurde wahrscheinlich gemacht. Auch die langdauernde
Behandlung mit ACTH führte zu einer Blockade des Hypothalamus-Hypophysen-Systems.
Eine Suppression trat nicht ein, wenn die Steroide nicht kontinuierlich, sondern intermittierend
— bis zu vier Jahren! — verabfolgt wurden. Zur Beseitigung steroidinduzierter Suppresionszustände
eignet sich vor allem das „Ausschleichen” mit kleinen Steroiddosen, das auf dem Prinzip
der „kontrollierten Hyposteroidämie” beruht.
Summary
Various methods were employed to test the functions of the hypothalamic-hypophyseal-adrenocortical
system under normal and abnormal conditions, the standard ACTH test for demonstrating
the reactivity of the adrenal cortex, while Metopiron® (an amphenone derivative) and Pyrexal® (a pyrogen made of bacterial products) were used to test the hypothalamic-hypophyseal
system. Primary and secondary adrenocortical insufficiency could be differentiated
by means of the ACTH test: continued administration caused a persistent increase of
corticoid excretion and progressively increasing responsiveness of the adrenal cortex
to ACTH (after such a course of administration the maximal plasma corticoid level
reached 310 µg./100 ml.). — The high plasma concentrations of corticosteroids found
after major operations demonstrate maximal internal corticotropic stimulation. Long-term
administration of corticosteroids suppressed the spontaneous activity and reactivity
of the adrenal cortex and of the hypothalamic-hypophyseal-adrenocortical system, but
the latter could also be blocked by prolonged ACTH administration, while no such suppression
occurred on intermittent steroid administration, even if for as long as four years.
Steroid-induced suppression could be removed best by the gradual discontinuation of
steroids in ever-smaller doses to achieve “controlled hyposteroidaemia”.
Resumen
Investigaciones sobre la dinámica del sistema hipófisis-corteza de las cápsulas suprarrenales.
(Conclusión)
La función del sistema hipotálamo-lóbulo anterior de la hipófisis-corteza de las cápsulas
suprarrenales fué examinada con diversos procedimientos de test en condiciones fisiológicas
y patológicas. El test standard de ACTH permite el enjuiciamiento de la capacidad
de reacción de la corteza de las suprarrenales y las pruebas de Metopiron® y Pyrexal® la del sistema hipotálamo-lóbulo anterior de la hipófisis.— Con ayuda del test de
ACTH fué posible diferenciar la insuficiencia primaria y secundaria de la corteza
de las suprarrenales. Una estimulación corticotropa exógena continua ocasionó un aumento
continuo de la eliminación de corticoides y un incremento progresivo de la reactividad
de la corteza de las suprarrenales a ACTH; después de tal tratamiento, los corticosteroides
del plasma importaban 310 µg/100 cm3 como máximo.— Los elevados corticosteroides plasmáticos hallados después de operaciones
graves demuestran una estimulación corticotropa endógena máxima. Un tratamiento a
largo plazo con corticosteroides condujo a la supresión de la actividad espontánea
y de la reactividad de la corteza de las suprarrenales y del sistema hipotálamo-hipófisis;
la dexametasona resultó tener la eficacia más fuerte. Se ha hecho probable un efecto
de supresión de los esferoides, que ataca directamente en la misma corteza de las
suprarrenales. También el tratamiento largo con ACTH condujo a un bloqueo del sistema
hipotálamo-hipófisis. Una supresión no tuvo lugar, cuando los esteroides fueron administrados
no de un modo continuo, sino de manera intermitente (¡hasta 4 años!).— Para corregir
estados de supresión de inducción esteroide se presta ante todo el “Ausschleichen”
(reducción paulatina de las dosis hormonales) con pequeñas dosis de esteroides, que
se basa sobre el principio de la “hipoesteroidemia controlada”.
