Zusammenfassung
Hintergrund: Exakte Angaben zur Schielwinkelreduktion bei der operativen Behandlung der einseitigen
Abduzensparese liegen nur spärlich vor. Ziel ist es deshalb, Empfehlungen hinsichtlich
der Wahl der Operationsart und der Operationsdosierung zu erarbeiten. Patienten und Methoden: Retrospektive Auswertung von 88 konsekutiven Patienten mit unilateraler Abduzensparese,
operiert 2000 – 2007 (46 Resektionen des M. rectus lateralis, 25 Resektionen des M.
rectus lateralis zusammen mit ipsilateralen Rücklagerungen des M. rectus medialis,
17 Hummelsheim-Operationen in der Modifikation nach Kaufmann). Die Abduktionsstrecke
reichte bei allen 17 Patienten mit Hummelsheim-OP nur bis maximal zur Mittellinie,
bei den anderen Patienten (bis auf zwei) über die Mittellinie hinaus. Ergebnisse: Bei den Lateralisresektionen wurden stabile Dosis-Wirkungs-Beziehungen ermittelt:
die Dosis-Wirkungs-Koeffizienten (DWK) lagen zwischen 1,5° und 1,6° Fernwinkelreduzierung/mm
Muskeloperationsstrecke. Bei den kombinierten Konvergenzoperationen reichten die DWK
von 1,52°/mm (bei 7 – 9 mm Gesamtoperationsstrecke) bis zu 1,39°/mm (bei 13 – 15 mm
Gesamtoperationsstrecke). Bei den Muskeltranspositionen nach Hummelsheim-Kaufmann
wurde der präoperative horizontale Fernschielwinkel von + 29° (Median, Range + 15°
bis + 50°) postoperativ (6 – 8 Wochen) auf – 3° (Median, Range –15° bis + 17°) verringert.
Die besten Resultate konnten bei Ausgangsschielwinkeln von > + 20° und < + 35° erzielt
werden. Bei größeren Winkeln zeigt sich eher ein Untereffekt, bei kleineren Winkeln
stets ein Übereffekt. Schlussfolgerung: Eine einseitige Abduzensparese mit einer maximalen Abduktion bis zur Mittellinie
sollte durch eine Muskeltranspositionsoperation versorgt werden. Bei Fernwinkeln <
+ 20° ist eine klassische Hummelsheim-OP sinnvoll, bei Fernwinkeln > + 20° ist die
Modifikation nach Kaufmann besser. Bei einer Abduktion über die Mittellinie hinaus
reichen Lateralisresektionen aus, wobei bei Fernschielwinkeln > + 12° zusätzlich eine
Rücklagerung des ipsilateralen M. rectus medialis erfolgen sollte.
Abstract
Background: As there are only few data on squint angle reduction following surgical treatment
of unilateral abducens palsy, we aimed to quantify squint angle reduction after several
different surgical procedures. Patients and Methods: Retrospective analysis of 88 consecutive files of patients with unilateral abducens
palsy, treated in 2000 – 2007 (46 resections of the lateral rectus muscle, 25 resections
of the lateral rectus combined with recession of the medial rectus, 17 Hummelsheim
transpositions, modified by Kaufmann). Maximal abduction was possible up to primary
position in all 17 patients with Hummelsheim transposition. All other patients (except
two) were able to abduct beyond primary position. Results: In resections of the lateral rectus a stable dose-effect-correlation was found: the
dose-effect coefficients (DEC) ranged between 1.5° and 1.6° reduction of horizontal
angle (far fixation)/mm of resected muscle. In combined convergence procedures the
DEC ranged from 1.52°/mm (7 – 9 mm recession/resection) up to 1.39°/mm (13 – 15 mm
recession/resection). In muscle transpositions (Hummelsheim-Kaufmann), preoperative
horizontal squint angle (far distance) was reduced from + 29° (median, range + 15°
to + 50°) to – 3° (median, range –15° to + 17°) postoperatively (6 – 8 weeks). The
best results were achieved with preoperative squint angels between > + 20° and < +
35°. Larger basic angles showed mostly undercorrection; smaller angles showed always
overcorrection. Conclusions: Unilateral abducens palsy with maximal abduction up to primary position should be
treated by muscle transposition. With squint angles (far distance) < + 20° a classical
Hummelsheim transposition is recommended, with squint angles > + 20° the Kaufmann’s
modification should be preferred. If abduction beyond primary position is possible,
lateral rectus resection suffices. With squint angles > + 12° additional recession
of the ipsilateral medial rectus muscle becomes necessary.
Schlüsselwörter
Strabologie - Abduzensparese - Operation
Key words
strabism - abducens palsy - surgery
Literatur
- 1
Huber A.
Chirurgische Therapie der Augenmuskellähmungen.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
1981;
178
256-264
- 2
Hummelsheim E.
Weitere Erfahrungen mit partieller Sehnenüberpflanzung an den Augenmuskeln.
Arch Augenheilkd.
1909;
62
71-74
- 3
Jensen C DF.
Rectus muscle union: a new operation for paralysis of the rectus muscles.
Trans Pacific Coast Ophthalmol Soc.
1964;
45
359
- 4
Kaufmann H.
Zur Therapie von angeborenen und erworbenen Augenmuskelparesen.
Ber Dtsch Ophthalmol Ges.
1978;
75
469-472
- 5 Kaufmann H. Augenmuskeloperationen. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Thieme 1986
1. Aufl: 441-478
- 6 Kaufmann H, Gebauer H. Transposition procedures vs recession-resection procedures:
surgical results in 121 cases. Kaufmann H Transactions 21st Meeting European Strabismol
Ass. Salzburg 1993: 169-174
- 7 Kaufmann H. Paretisches Schielen. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Thieme 2004 3.
Aufl: 541-549
- 8 Kaufmann H. Surgical procedures in the treatment of paralytic strabismus. Gomez
de Liaño R Transactions 31st Meeting European Strabismol Ass. Mykonos 2007: 7-16
- 9
Lee D A, Dyer J A, O’Brien P C. et al .
Surgical treatment of lateral rectus muscle paralysis.
Am J Ophthalmol.
1984;
97
511-518
- 10
Maruo T, Iwashige H, Kubota N. et al .
Results of surgery for paralytic esotropia due to abducens palsy.
Jpn J Ophthalmol.
1996;
40
229-234
- 11
Motaref B, Schmid I, Lorenz B.
Ergebnisse nach operativer Behandlung der Abduzensparalyse.
Ophthalmologe.
2002;
99
358-362
- 12
Neugebauer A, Fricke J, Kirsch A. et al .
Modified transposition procedure of the vertical recti in sixth nerve palsy.
Am J Ophthalmol.
2001;
131
359-363
- 13
Nishida Y, Inatomi A, Aoki Y. et al .
A muscle transposition procedure for abducens palsy, in which the halves of teh vertical
rectus muscle bellies are sutured onto the sclera.
Jpn J Ophthalmol.
2003;
47
281-286
- 14
O’Connor R.
Transplantation of ocular muscles.
Am J Ophthalmol.
1921;
4
838-845
- 15
Richards B W, Jones F R, Younge B R.
Causes and prognosis in 4278 cases of paralysis of the oculomotor, trochlear the oculomotor,
trochlear and abducens cranial nerves.
Am J Ophthalmol.
1992;
113
489-496
- 16
Rush J A, Younge B R.
Paralysis of cranial nerves III, IV and VI. Cause and prognosis in 1000 cases.
Arch Ophthalmol.
1981;
99
76-79
- 17
Saunders R A, Sandall G S.
Anterior segment ischemia syndrome following rectus muscle transposition.
Am J Ophthalmol.
1982;
93
34-38
- 18
Simons B D, Siatkowski R M, Neff A G.
Posterior fixation suture augmentation of full-tendon vertical rectus muscle transposition
for abducens palsy.
J Neuroophthalmol.
2000;
20
119-122
Prof. Dr. Joachim Esser
Orthoptik, Universitäts-Augenklinik Essen
Hufelandstr. 55
45122 Essen
Phone: ++ 49/2 01/7 23 29 40
Fax: ++ 49/2 01/7 23 56 41
Email: joachim.esser@uni-essen.de